胸腔鏡術前要改善心肺功能

任江

近年來，內鏡技術的不斷進步也使胸腔鏡得到廣泛應用。胸腔鏡檢查和治療可用于胸膜、肺及食道疾病的診斷及估計病變范圍、活檢獲取病理學診斷，治療上用于肺切除、激光肺大泡切除、食道手術、心包剝除、交感神經切除、縱隔內腫塊切除以及一些脊髓手術，組織損傷比常規手術小。早期的胸腔鏡操作時間相對較短，隨著胸腔鏡手術的不斷發展，手術種類變得愈加復雜，胸腔鏡手術前的麻醉也有了更高的要求。

麻醉前評估危險因素

除全面估計病情，還應側重呼吸、循環功能評價，尤其應重視下述危險因素：

吸煙 有吸煙史的患者在術后極易發生低氧血癥與肺不張等情況，嚴重者肺部并發癥發生率較非吸煙者高2～3倍。

高齡 年齡大于60歲者，心肺疾患發生率明顯升高；大于70歲者，術后肺不張危險性明顯增加；超過80歲者，術后需呼吸支持24小時以上。

冠心病 冠心病患者的危險性主要取決于冠脈阻塞程度、左室功能及有無并發癥。一旦臨床診斷有心肌缺血，則術中發生心臟合并癥的危險性增大；對于部分嚴重冠心病患者來說，術前要先進行對癥治療。

肥胖 因其肺順應性下降、功能殘氣降低，術中易發生低氧血癥。

術前要改善心肺功能

除了要充分做好麻醉前準備工作，麻醉醫生還應將重點放到改善患者心功能與肺功能等多個方面。如：

1.要求患者立刻停止吸煙，并持續禁煙4周以上，以此來促使患者氣道分泌物的減少，降低其激惹性，進而有效改善支氣管上皮纖毛運動功能。

2.有效預防和控制患者氣道感染，盡可能減少痰量，必要情況下可以預防性使用抗生素來控制感染，并積極鼓勵患者自行將痰咯出。

3.確保患者氣道通暢，防治支氣管痙攣。目前，我國臨床上治療支氣管痙攣的有效藥物有茶堿類藥物、腎上腺糖皮質激素以及β2-腎上腺受體激動劑。

4.要求患者充分鍛煉自身呼吸功能。

5.針對低氧血癥的患者，在術前可以適當給予吸入低濃度氧。

患者大多選全麻

大多數胸腔鏡手術都需要在患者全麻的狀態進行，因此準確的插入雙腔管是手術成功的前提和關鍵。在麻醉過程中，要先利用纖維支氣管鏡來進一步確認導管位置的準確性。一般情況下，胸腔鏡手術所需時間相對較短時，應選擇作用時間短、蘇醒快的藥物。可以選擇丙泊酚來維持良好的麻醉效果，避免在術中使用血管擴張藥。與此同時，在患者麻醉的過程中，也要適量吸入高濃度氧。

術中監測不可少

在胸腔鏡手術中，大多情況下會利用常規的監測手段對患者的生命體征進行監測。其中，心電圖、血壓以及脈搏氧飽和度的監測必不可少，同時也要對患者的氣道壓變化及呼氣末二氧化碳分壓進行密切的監測，以便準確了解與掌握患者氣道阻力與肺通氣狀態的實際情況。另外，也要監測患者的血氣分析情況，以此來更加準確地判斷患者的氧合、通氣功能與酸堿電解質情況。

術中麻醉2注意

1.一般行全憑靜脈麻醉或靜吸復合，吸入藥濃度一般在1MAC以下。

2.在手術中，若患者需要進行單肺通氣，就要謹慎操作，以防胸腔鏡套在置入的過程中對患者肺組織造成損傷。

3.手術開始前即行單肺通氣，隔離患側肺，防止液性分分泌物流入健側肺。

4.在手術即將結束時，要緩慢多次的讓萎陷肺膨脹起來，以防患者肺部在術后發生肺不張，以及復張性肺水腫等一系列并發癥。