乳牙期應(yīng)用MRC 與功能性矯治器矯治安氏Ⅲ類錯(cuò)頜的臨床效果比較

吳海燕 李雁 陳金朝

處于生長發(fā)育期的兒童75%存在咬合以及面部發(fā)育問題,其中軟組織功能障礙是主要原因,導(dǎo)致錯(cuò)頜畸形。錯(cuò)頜畸形是指兒童生長發(fā)育過程中,由于先天的遺傳因素或者后天的環(huán)境因素,導(dǎo)致的牙齒、顱骨、顱面的畸形。近代錯(cuò)頜畸形的概念已遠(yuǎn)不止牙列錯(cuò)位和排列不齊,而是指由牙頜、顱面間關(guān)系不調(diào)引起的各種畸形。在兒童階段若不能進(jìn)行及時(shí)有效的治療會(huì)影響頜面軟硬組織的正常發(fā)育,影響患兒面部美觀,危害身心健康,需要進(jìn)行矯治［1,2］。功能性矯治器(Functional Appliance)與傳統(tǒng)機(jī)械矯治器不同,是通過改變面頜部肌肉環(huán)境,從而促進(jìn)頜發(fā)育及顱面骨骼生長的一種矯治器,能夠阻斷異常的神經(jīng)-肌肉反射。功能性矯治器可摘,本身不產(chǎn)生機(jī)械力,其矯治力來自于被牽拉的肌肉,韌帶和纖維,在口內(nèi)的固位相對不嚴(yán)格,通過咬合重建,使肌肉在牽張過程中,產(chǎn)生一系列適應(yīng)性調(diào)整,從而矯治形成中的錯(cuò)合畸形。MRC 是由澳大利亞生產(chǎn)的預(yù)成軟質(zhì)塑料功能性矯治器,是澳大利亞Farrell 醫(yī)生應(yīng)用計(jì)算機(jī)并結(jié)合自己的正畸病例設(shè)計(jì)的矯治系統(tǒng),一般用于6～10 歲兒童,通過控制口周肌肉,訓(xùn)練舌頭停置位置,糾正不良習(xí)慣,去除頜面正常發(fā)育的外部因素,同時(shí)給予牙齒輕度力量,幫助排齊和牙弓擴(kuò)張,建立正常頜位關(guān)系。本研究主要針對乳牙期(3～6 歲)安氏Ⅲ類錯(cuò)頜兒童,隨機(jī)分組分別采用MRC及FR-Ⅲ治療并比較二者臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018 年3 月～2019 年3 月收治的56 例乳牙期安氏Ⅲ類錯(cuò)頜兒童,其中男26 例,女30 例,年齡3.5～6.5 歲,平均年齡(4.9±0.54)歲。隨機(jī)將患兒分為FR-Ⅲ組與MRC 組,各28 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：身體健康,父母及患兒依從性高,能配合治療,口腔衛(wèi)生好,乳牙頜,不伴擁擠,前牙慣者,醫(yī)囑糾正不良習(xí)慣,下頜均能退至對刃。

1.2方法 FR-Ⅲ組應(yīng)用FR-Ⅲ功能性矯形器,取患兒乳牙模型,拍攝X 線片,制作功能性矯治器。試戴,調(diào)整,逐漸增加戴用時(shí)間至12 h/d,每個(gè)月復(fù)診1 次,調(diào)磨頜墊,復(fù)診加力。MRC 組應(yīng)用I3 系列,配合肌功能訓(xùn)練,常見問題對應(yīng)訓(xùn)練方式如下：①口呼吸習(xí)慣：呼吸意識訓(xùn)練,建立口唇自然閉合,舌體輕觸上腭,建立鼻呼吸；②舌體位置錯(cuò)誤患兒：糾正舌位,訓(xùn)練舌尖的正確位置停留,吞咽時(shí)避免唇肌活動(dòng)；③唇肌無力患兒：要求抿唇訓(xùn)練,上下唇夾紙訓(xùn)練。所有患兒有意識糾正不良吞咽習(xí)慣,如正吐舌、咬唇、吮指、咬鉛筆等習(xí)慣［3］。

1.3觀察指標(biāo) 取患兒乳牙模型,包括寄存模型和制作模型,觀察口內(nèi)照片以及面相,于矯治前后拍攝頭顱側(cè)位片,曲面斷層片。比較兩組治療前后頭影測量結(jié)果,包括：∠SNA、∠SNB、∠ANB、∠U1-SN、∠L1-NB。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后,兩組患兒∠SNB、∠ANB、∠U1-SN、∠L1-NB 均優(yōu)于本組治療前,FR-Ⅲ組∠SNA 大于本組治療前,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。MRC組∠SNA 與本組治療前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1,表2。FR-Ⅲ組平均療程(6.8±0.5)個(gè)月短于MRC 組的(7.9±0.8)個(gè)月,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 FR-Ⅲ組治療前后頭影測量結(jié)果比較(,°)

表1 FR-Ⅲ組治療前后頭影測量結(jié)果比較(,°)

注：與治療前比較,aP＜0.05

表2 MRC 組治療前后頭影測量結(jié)果比較(,°)

表2 MRC 組治療前后頭影測量結(jié)果比較(,°)

注：與治療前比較,aP＜0.05

3 討論

頭影測量結(jié)果顯示頜骨以及牙齒矯治前后均發(fā)生明顯變化,骨骼方面均有下頜骨內(nèi)收,FR-Ⅲ組由上頜生長和下頜內(nèi)收同時(shí)發(fā)揮作用,MRC 主要以下頜內(nèi)收為主。兩組患兒上牙軸唇傾,下牙軸舌傾。口內(nèi)情況：覆合覆蓋正常,咬合關(guān)系良好,面型美觀。

安氏Ⅲ類錯(cuò)頜臨床常見,主要表現(xiàn)為前牙反頜。Ⅲ類錯(cuò)頜對患兒面型、口腔功能以及身心健康都有嚴(yán)重影響,并隨著年齡的增長愈發(fā)嚴(yán)重,必須早期干預(yù),阻斷錯(cuò)頜畸形的繼續(xù)發(fā)展［4］。安氏Ⅲ類錯(cuò)頜畸形早期治療方法有多種,主要分為功能性矯治器、可摘式活動(dòng)矯治器、上頜前方牽引以及固定矯治器等［5,6］。近年來認(rèn)為口周肌肉的力量對牙齒和骨骼發(fā)育有重要影響,而功能性矯治器能夠引起口周肌肉骨骼改變,因此本文選用這兩種方法進(jìn)行比較研究。

功能性矯治器主要包括簡單的功能性矯治器,如唇擋、舌檔、前庭盾等,肌激動(dòng)器以及功能調(diào)節(jié)器［7］。對于安氏Ⅲ類患兒能夠允許上后牙垂直萌出,抑制下后牙的向上向前萌出,同時(shí)使上下牙齒脫離接觸,這樣面部處于上下拉伸狀態(tài),能夠影響頜骨發(fā)育包括對髁突的生長量。FR-Ⅲ功能性矯治器是應(yīng)用于安氏Ⅲ類錯(cuò)頜畸形的一種,它的主要作用部位在口腔前庭區(qū),其中頰屏及唇擋能夠引導(dǎo)口頜功能,消除不必要的肌肉影響,使牙列正常發(fā)育,并且使上頜骨使牙弓、頜骨,在長寬高三維空間上最大限度發(fā)育［8］。

MRC 矯治器由聚氨酯橡膠制成,質(zhì)地柔軟,產(chǎn)品配有多個(gè)系列,分別適用于乳牙列、替牙列、恒牙列。與傳統(tǒng)早期矯治的各類矯治器相比,更加簡便、無創(chuàng)、舒適,矯治過程需要相應(yīng)的肌肉訓(xùn)練以及患兒和家長的良好配合［9］。對于替牙及恒牙期患兒使萌出需要中輕度異常的牙齒自發(fā)的走上正軌,以達(dá)到牙及頜面畸形的矯正,這種治療的長期穩(wěn)定性更加可靠［10,11］。MRC 每個(gè)系列均配有舌擋等裝置以糾正咬唇,吐舌等不良習(xí)慣,能夠破除異常吞咽中的不良肌力運(yùn)動(dòng),從而矯正頜骨的位置,重新定位上下頜骨間的位置關(guān)系［12］。矯治器對于青春期生長高峰前的兒童,早期干預(yù)效果好［13］。通過口周肌群的重新訓(xùn)練和破除口腔不良習(xí)慣來預(yù)防和治療錯(cuò)頜畸形,促進(jìn)牙弓的發(fā)育及面型的改善。

MRC 矯治器和FR-Ⅲ矯治器均屬于功能性矯治器,共同目的是通過功能矯治改變頜骨的生長方向和生長量,控制牙齒的垂直向高度,改變肌肉軟組織,以有利于頜面發(fā)育［14］。本實(shí)驗(yàn)中兩組臨床表現(xiàn)為乳前牙解除反頜,上下切牙覆頜,覆蓋正常,下頜后退,上下頜骨位置協(xié)調(diào),側(cè)貌改善。提示MRC 組在促進(jìn)上頜骨生長效果不明顯,且療程稍長于FR-Ⅲ組。對引導(dǎo)上頜骨發(fā)育FR-Ⅲ矯治器效果更好,可能與矯治器唇擋頰屏面積較大,能夠更好減少肌肉力量有關(guān)。MRC 矯治器對引導(dǎo)上頜骨生長作用不明顯。因此,在臨床中需選用正確的適應(yīng)證,把握正確的矯正時(shí)機(jī)是矯治療效的關(guān)鍵［15］。

MRC 矯治器和FR-Ⅲ矯治器在臨床中,選擇合適的適應(yīng)證,均可取得較好的效果。具體比對效果期待更深入的研究。