內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)對(duì)慢性中耳炎的治療效果探討

范彬彬

慢性中耳炎作為外科疾病的常見(jiàn)類型,因病菌的入侵,患者常會(huì)發(fā)生流膿、聽(tīng)力下降、耳部疼痛等不良反應(yīng),影響患者的日常工作和生活［1］。鼓室成形術(shù)是治療慢性中耳炎的主要方式,常在顯微鏡下操作；同時(shí),因鼓室成形術(shù)的療效顯著,已在臨床中廣泛應(yīng)用［2］。有研究表明,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,在內(nèi)鏡下進(jìn)行鼓室成形術(shù)較于傳統(tǒng)顯微鏡而言病灶觀察視野更為清晰,疾病治愈率更高［3］。為此,本文為進(jìn)一步探討內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)對(duì)慢性中耳炎的治療效果,選擇本院2017 年1 月～2018 年2 月時(shí)間段內(nèi)收治的56 例慢性中耳炎患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇本院2017 年1 月～2018 年2 月收治的慢性中耳炎患者56 例為研究樣本。其中,56 例患者中共有68 只患耳,男35 例(40 只患耳),女21 例(28 只患耳)；患者年齡最大65 歲,最小15 歲,平均年齡(36.72±9.43)歲；病程最長(zhǎng)15 年,最短2 個(gè)月,平均病程(9.21±2.41)年；患耳類型：26 只患耳為單純化膿型中耳炎、36 只患耳為膽脂瘤型中耳炎、6 只患耳為骨瘍型中耳炎。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者經(jīng)過(guò)臨床檢查,均符合慢性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；本文研究在開(kāi)展之前均獲得患者及患者家屬的同意,并在其自愿的情況下進(jìn)行。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 排除神經(jīng)系統(tǒng)存在嚴(yán)重障礙、腎功能不全、肝臟等重要臟器存在嚴(yán)重疾病和感染等患者；排除基礎(chǔ)資料有所缺失和治療依從性較低的患者。

1.3方法 所有患者均進(jìn)行內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)。在手術(shù)開(kāi)展前,患者采取仰臥位,并將耳部朝上。隨后,采用經(jīng)口氣管插管對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。待麻醉成功后,在顯微鏡的幫助下觀察患者的病灶情況,采用WORF25°及70°2.7 mm 的硬質(zhì)耳內(nèi)鏡對(duì)患者的病灶組織進(jìn)行清除。接著,繼續(xù)使用內(nèi)鏡觀察患者的耳部情況,可逐漸延伸至乳突、鼓室側(cè)、咽管鼓口、中鼓室和后鼓室、鼓竇入口等。在觀察結(jié)束后,根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行鼓室成形手術(shù)。對(duì)于單純化膿型中耳炎患者而言,可對(duì)患者的鼓室進(jìn)行詳細(xì)檢查,并在內(nèi)鏡的視野下,移植耳道皮瓣筋膜,隨后進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)。針對(duì)膽脂瘤型中耳炎患者,在內(nèi)鏡下對(duì)患者進(jìn)行耳道皮瓣移植,將滯留于患者耳部?jī)?nèi)的膽脂瘤實(shí)施清除,隨后重建骨鏈。對(duì)骨瘍型中耳炎患者須行切口,并在內(nèi)鏡下將患者耳部?jī)?nèi)的肉芽進(jìn)行去除,接著重建聽(tīng)骨鏈［4］。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪7 個(gè)月,觀察68 只患耳的治療效果及復(fù)發(fā)情況,比較手術(shù)前后的骨導(dǎo)聽(tīng)閾值。對(duì)患者進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試,對(duì)500、1000、2000、4000 Hz 四個(gè)不同頻率階段進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果及復(fù)發(fā)情況 隨訪7 個(gè)月,68 只患耳中共有61 只為干耳,干耳率為89.71%；共有63 只患耳的癥狀完全消失,外耳道的形態(tài)恢復(fù)正常,且鼓膜修補(bǔ)狀態(tài)恢復(fù)良好,疾病痊愈,內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)的治愈率為92.65%；僅有1 只患耳發(fā)生疾病復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為1.47%。

2.2手術(shù)前后的骨導(dǎo)聽(tīng)閾值比較 術(shù)后,68 只患耳四個(gè)不同頻率階段的骨導(dǎo)聽(tīng)閾值均優(yōu)于術(shù)前,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 68 只患耳手術(shù)前后的骨導(dǎo)聽(tīng)閾值比較(,dB)

表1 68 只患耳手術(shù)前后的骨導(dǎo)聽(tīng)閾值比較(,dB)

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05

3 討論

中耳炎是一種鼓室黏膜炎癥,因病菌的侵入鼓室會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥,導(dǎo)致患者發(fā)生耳部疼痛、發(fā)熱和聽(tīng)力衰退等不良反應(yīng),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［5-7］。同時(shí),中耳炎與慢性乳突炎同時(shí)存在,在經(jīng)歷急性期后會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾卸住６鳛橹卸坏穆匝装Y,慢性中耳炎患者可出現(xiàn)聽(tīng)力下降、流膿和鼓膜穿孔等疾病臨床表現(xiàn)。在我國(guó)的傳統(tǒng)分型上,慢性中耳炎主要分為單純型化膿、肉芽骨瘍型和膽脂瘤型,而國(guó)外學(xué)者常將慢性中耳炎分為發(fā)作期、靜止期和靜止期伴有反復(fù)發(fā)作期。無(wú)論是何種分型,慢性中耳炎的根治是醫(yī)學(xué)界乃至全社會(huì)普遍關(guān)注的問(wèn)題之一［8-10］。

目前,治療慢性中耳炎的常用方式為手術(shù)治療,傳統(tǒng)顯微鏡手術(shù)和最新的以耳內(nèi)鏡技術(shù)為代表的中耳炎微創(chuàng)手術(shù)是臨床中常用的手術(shù)方式［11］。就傳統(tǒng)顯微鏡中耳炎手術(shù)而言,因其技術(shù)成熟,已在眾多醫(yī)院進(jìn)行使用和開(kāi)展,治療成功率高達(dá)90%。但是,由于傳統(tǒng)顯微鏡手術(shù)易對(duì)患者造成嚴(yán)重的創(chuàng)口傷害,且在傷口護(hù)理和頻繁換藥過(guò)程中也容易增加并發(fā)癥的發(fā)生率,降低患者的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展,以耳內(nèi)鏡技術(shù)為代表的鼓室成形手術(shù)在臨床中廣泛開(kāi)展［12］。而且,有研究顯示,內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)顯微鏡手術(shù)的缺陷。一方面,內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)的操作簡(jiǎn)單便捷,以微創(chuàng)的方式對(duì)患者實(shí)施疾病治療,可有效減少手術(shù)對(duì)患者造成的傷害；另一方面,較于顯微鏡而言,內(nèi)鏡可有效顯示患者的耳部情況,包括上鼓室、下鼓室、鼓竇等,清楚顯示患者的病灶組織并將之切除,手術(shù)治療效果較為顯著［13］。在本文研究結(jié)果中,隨訪7 個(gè)月,68 只患耳中,共有61 只為干耳,干耳率為89.71%；共有63 只患耳的癥狀完全消失,外耳道的形態(tài)恢復(fù)正常,且鼓膜修補(bǔ)狀態(tài)恢復(fù)良好,疾病痊愈,內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)的治愈率為92.65%；僅有1 只患耳發(fā)生疾病復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為1.47%。術(shù)后,68只患耳四個(gè)不同頻率階段的骨導(dǎo)聽(tīng)閾值均優(yōu)于術(shù)前,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,運(yùn)用內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)對(duì)不同分型的慢性中耳炎患者實(shí)施有效治療,效果較好,且安全性較高,在臨床上推廣的可行性較高。