常規(guī)超聲及超聲造影聯(lián)合診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的效果

董國紅

作為常見性的甲狀腺惡性腫瘤,甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病率較高,但早期階段患者并不會出現(xiàn)比較顯著的癥狀,且不會出現(xiàn)任何不適。臨床診斷此種疾病,主要利用超聲檢查,但是檢出率并不是非常高,致使臨床應用受限［1］。在此種情況下,超聲聯(lián)合造影檢查作為一種新型的檢查方法被推廣應用,在鑒別診斷良惡性腫瘤中具有一定的效果。同時還可鑒別血管病變,對腫瘤形態(tài)進行全面觀察。本文分析常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究選取本院2017 年9 月～2018 年9 月接診的甲狀腺微小乳頭狀癌患者46 例為研究對象。所有患者經(jīng)手術(shù)病理診斷確診為甲狀腺微小乳頭狀癌,且均屬于實性單發(fā)結(jié)節(jié),無多發(fā)結(jié)節(jié)的情況,結(jié)節(jié)直徑≤1 cm,且排除嚴重心腦血管病變患者。男25 例,女21 例；年齡35～68 歲,平均年齡(45.3±7.8)歲；病程10～18 個月,平均病程(15.4±2.3)個月。

1.2方法 所有患者分別接受常規(guī)超聲、常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影檢查,詳細記錄檢查結(jié)果,將檢查結(jié)果與手術(shù)后病理切片進行比較。研究中使用的超聲診斷儀為意大利百利勝公司生產(chǎn),型號為Mylab90,搭配的探頭型號為L9-3,機械參數(shù)為0.05。磷脂包裹的六氟化硫為造影劑的主要成分,由意大利Bracco 公司生產(chǎn),造影劑規(guī)格為59 ml/瓶的六氟化硫氣體以及25 mg 的白色凍干粉。白色凍干粉中有棕櫚酸、聚乙二醇400、二棕櫚磷酰甘油鈉及二硬磷脂酰膽堿。在使用前注入5 ml生理鹽水充分振蕩搖勻形成45 μg/ml 的微泡懸浮液,pH 值保持在4.5～7.5,保持偏于酸性、中性環(huán)境。滲透壓與人體血漿滲透壓持平,并確保此實驗所有造影劑不與其他藥品混合。檢查期間患者應維持仰臥位,頭部略微向后仰。醫(yī)護人員可在其頸部下方放置軟墊或小方枕,促使頸前側(cè)能夠完全暴露出來,以便檢查。在患者頸前側(cè)涂抹耦合劑后,將探頭頻率調(diào)整在6～15 MHz范圍內(nèi)開始檢查掃描。掃描區(qū)域主要為甲狀腺組織。掃描檢查時應注意觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、邊界、結(jié)節(jié)周圍血流情況以及形態(tài)狀況等,詳細觀察患者結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲情況。提醒患者超聲檢查期間應維持穩(wěn)定呼吸,不可出現(xiàn)吞咽行為,之后就可展開造影檢查。選擇患者的肘靜脈,注入5 ml 的生理鹽水后就可注入造影劑2.5 ml,造影劑后還應再次注入5 ml 生理鹽水。動態(tài)觀察患者造影檢查情況。檢查結(jié)果由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師觀察討論后給出,并作為臨床判斷根據(jù)。

1.3觀察指標 ①比較兩種檢查方法的始增時間和達峰時間；②比較兩種檢查方法的準確度。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩種檢查方法的始增時間和達峰時間比較 常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影檢查的始增時間為(18.6±6.3)s、達峰時間為(20.9±6.2)s,常規(guī)超聲檢查的始增時間為(11.7±5.2)s、達峰時間為(16.4±4.3)s。常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影檢查的始增時間、達峰時間均長于常規(guī)超聲檢查,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方法的始增時間和達峰時間比較(,s,n=46)

表1 兩種檢查方法的始增時間和達峰時間比較(,s,n=46)

注：與常規(guī)超聲比較,aP＜0.05

2.2兩種檢查方法的準確度比較 常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影檢查的準確度為91.3%,高于常規(guī)超聲檢查的76.1%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方法的準確度比較(n,%,n=46)

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌屬于甲狀腺疾病中發(fā)病率非常高的一種病癥,但進展速度較為緩慢,患者并沒有很明顯的臨床癥狀,臨床就診率相對較低［2］。甲狀腺乳頭狀癌可出現(xiàn)于區(qū)域淋巴結(jié)與周圍腺體內(nèi),并且呈現(xiàn)出擴散癥狀,依據(jù)病程的延長會表現(xiàn)出進展性的趨勢。如患者早期階段接受檢查,就能夠獲得較為理想的診斷結(jié)果,并且治療后病情可獲得有效控制,對患者預后具有重要的意義。臨床診斷此種疾病,主要以病理學診斷作為最終的判斷根據(jù),但是針對手術(shù)禁忌或抗拒手術(shù)的患者而言,病理學診斷并不是非常合適。超聲檢查屬于無創(chuàng)性的檢查方式,此種檢查可以重復操作,且不會給患者帶來不良反應,臨床中的使用率相對較高。但是對于微小結(jié)節(jié)的患者,采用超聲檢查存在一定的局限性。微小結(jié)節(jié)成像效果并不理想,會受到血流變化、病灶邊界等因素的影響,同時很容易與良性結(jié)節(jié)出現(xiàn)重疊,致使誤診與漏診的幾率非常高,不利于患者后續(xù)治療。

超聲檢查的過程中主要是采用超聲與造影劑,能夠清楚觀察到血管形態(tài)與走行,并且還可以觀察患者組織形態(tài)的灌注狀態(tài),有助于觀察微小病灶邊界、鈣化和纖維化的程度［3］。因此,在實踐中應用此種檢查方法可有助于臨床診斷。本研究結(jié)果顯示,常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影檢查的始增時間為(18.6±6.3)s、達峰時間為(20.9±6.2)s,常規(guī)超聲檢查的始增時間為(11.7±5.2)s、達峰時間為(16.4±4.3)s。常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影檢查的始增時間、達峰時間均長于常規(guī)超聲檢查,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。充分說明了造影超聲聯(lián)合檢查可發(fā)現(xiàn)的病灶周圍血供增強,腫瘤病灶微血管數(shù)量也在增多,但同時也表明常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影檢查的精確度會顯著提高。對比兩種檢查方法的準確度,常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影檢查的準確度為91.3%,高于常規(guī)超聲檢查的76.1%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),更有助于臨床后續(xù)的各項工作［4］。

利用常規(guī)超聲進行檢查,可發(fā)現(xiàn)甲狀腺微小癌表現(xiàn)出實性低回聲結(jié)節(jié),會被高度懷疑為甲狀腺癌。但是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并陳舊性出血、局灶性橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎利用常規(guī)高頻超聲也會顯示出低回聲結(jié)節(jié)［5］。超聲造影時結(jié)節(jié)甲狀腺腫塊合并陳舊性出血并無明顯增強的情況,局灶性橋本甲狀腺炎則會表現(xiàn)出高增強或等增強,可與甲狀腺癌進行區(qū)別,由此提高常規(guī)超聲診斷的準確率。超聲觀察同時還能夠發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)為實性低回聲結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)邊界相對模糊,存在粗大鈣化,結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號并不是非常豐富,致使良惡性鑒別難度明顯提高。分析病理結(jié)構(gòu),濾泡細胞乳頭狀共同排列組成甲狀腺乳頭微小癌,主要成分為細胞,并無血管與纖維組織,致使檢查時發(fā)現(xiàn)聲阻抗差較小,內(nèi)部回聲也比較低。腫瘤細胞呈現(xiàn)出浸潤生長,結(jié)節(jié)內(nèi)與邊緣會表現(xiàn)出瘢痕與纖維化,對周圍組織產(chǎn)生牽拉感,導致結(jié)節(jié)形態(tài)呈現(xiàn)出無規(guī)律性,局部邊緣也表現(xiàn)出毛刺性改變。慢性淋巴結(jié)細胞甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫會伴隨鈣化纖維化與亞急性甲狀腺炎恢復期局部壞死病灶,此類病灶常常表現(xiàn)出變性壞死,致使回聲減低、邊界不清晰,二維圖像難以準確定性判斷［6］。

綜上所述,甲狀腺微小乳頭狀癌診斷利用常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影檢查診斷準確率更高,可為臨床提供可靠性根據(jù)。