開窗引流術治療口腔頜面囊腫及囊性病變的效果分析

何曉龍

口腔囊性病變和頜面囊腫是臨床常見的口腔疾病,常見于患者的軟組織和頜骨。頜面囊腫在口腔疾病中較為常見,發病初期臨床癥狀不明顯,僅可見面部輕微腫脹,但隨著疾病的發展,面部會出現麻木、疼痛,隨著囊腫增大,壓迫周圍組織結構,最終導致含牙囊腫和根尖囊腫［1］。面部外部腫脹嚴重時,說明病情惡化,臨床上以手術刮除為主。臨床上,局部切除主要用于頜面囊腫的治療,但這種方法創傷較大,影響患者術后頜骨的外觀和功能。開窗引流術是治療口腔頜面囊腫及囊性病變的一種新方法,可有效避免常規手術的不足。與傳統刮除術相比,開窗引流術具有對囊腫周圍重要結構影響小,并發癥少,保護鄰近神經和牙齒,避免病理性骨折等優點,特別是保留了頜骨原有的完整性,不影響咀嚼功能。開窗引流術具有創傷小、風險低的優點,可顯著提高巨大囊性病變患者術后生活質量,同時保證治療效果。本研究探索了開窗引流術治療口腔頜面囊腫及囊性病變的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019 年2 月～2020 年1 月收治的70 例口腔頜面囊腫及囊性病變患者,隨機分為觀察組與對照組,各35 例。對照組男女比例21∶14；年齡21～67 歲,平均年齡(46.45±8.49)歲；平均病程(1.24±0.61)年；囊腫平均直徑(5.31±1.23)cm；12 例上頜頜面囊腫及囊性病變,23 例下頜頜面囊腫及囊性病變。觀察組男女比例22∶13；年齡23～68 歲,平均年齡(46.21±7.74)歲；平均病程(1.27±0.64)年；囊腫平均直徑(5.37±1.21)cm；13 例上頜頜面囊腫及囊性病變,22 例下頜頜面囊腫及囊性病變。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者采取開放手術治療,觀察組給予開窗引流術治療。具體如下。局部麻醉后,檢測囊性病變的位置和體積,在囊性病變外行手術切口,切開部分囊壁和囊骨,抽出囊性病變的積液,切除囊性病變和囊腫。之后擴大手術切口,用過氧化氫和替硝唑清洗囊腔,確保囊腔內無膿性物質。之后,逐級縫合切口,囊內填入碘仿紗布。所有患者均接受抗生素治療,以防止術后感染。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組手術治療指標(手術時間)和恢復指標(住院時間)、治療前后患者SF-36 評分(生理功能、情感功能、社會功能、總分)、治療效果、并發癥發生情況。療效判定標準：顯效：囊性病變和囊腫等癥狀體征消失,隨訪3 個月無復發；有效：囊性病變和囊腫癥狀體征等改善；無效：囊性病變和囊腫無改善甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率［2］。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術治療指標和恢復指標比較 觀察組手術時間(69.56±2.21)min、住院時間(6.12±1.44)d 均短于對照組的(79.45±5.79)min、(8.89±1.89)d,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組治療前后SF-36 評分比較 治療前,兩組患者生理功能、情感功能、社會功能評分及總分評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組生理功能、情感功能、社會功能評分及總分評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為100.00%,高于對照組的74.29%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后SF-36 評分比較(,分)

表1 兩組治療前后SF-36 評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

表2 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.4兩組并發癥發生情況比較 對照組發生面部畸形5 例,感染2 例,并發癥發生率為20.00%(7/35)；觀察組并發癥發生率為0(0/35)。觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

口腔頜面囊腫及囊性病變是口腔頜面部的常見病。常見的治療方法是囊腫刮除術或頜骨切除植骨,具有病理性骨折、面部改變、功能障礙等嚴重并發癥。口腔頜面囊腫及囊性病變患者多為年輕人。手術引起的頜骨缺損和面部畸形影響美觀和咀嚼功能,這些障礙給患者帶來了巨大的精神和肉體痛苦,使患者及其家屬難以接受。據報道,開窗引流術能有效縮小頜骨囊性病變的范圍。口腔頜面囊腫及囊性病變包括根尖囊腫、牙源性囊腫、牙源性角化囊腫、囊性成釉細胞瘤等。口腔頜面囊腫及囊性病變早期不易發現,通常只有在有明顯的癥狀或下巴腫脹的時候才來看醫生。傳統的治療方法是囊腫刮除術,對于頜骨較大的囊性病變,由于術后容易復發,單純刮除術效果不理想,常采用頜骨切除術來降低復發率,但手術創傷大,甚至會造成病理性骨折。因此,近年來,開窗引流術成為治療頜骨大型囊性病變的首選方法,可以在保證療效的前提下,最大限度地恢復頜骨的形態和功能。傳統的開放手術創傷大,恢復時間長,對頜面神經血管有一定的影響。開窗引流,手術傷口小,只需在囊性病變外做一個小的手術切口,然后將囊壁和骨相分離,引流并清除囊腔內的膿液,在一定程度上降低了囊性病變和囊腫的復發率。同時,由于清除了囊腔內的膿液,降低了腔內壓力,減少了對頜面部組織的損傷,防止了術后死腔問題的發生,降低了術后并發癥的發生率,促進了頜骨的生長,有利于頜骨的外觀恢復。可見,開窗引流術在治療口腔頜面囊腫及囊性病變方面優于傳統的開放手術,能有效減少術后并發癥的發生,保證患者頜骨的美觀［3,4］。臨床研究表明,口腔頜面囊腫及囊性病變引起腫脹的主要原因有三：囊腫內靜水壓力增加、滲透壓增高,使囊腫向周圍組織擴張生長；囊腫內上皮增生內壁增大；囊腫內容物也發生骨吸收。因此,抑制或破壞上述因素可以有效地抑制囊腫的生長。小直徑3.5 cm 的中小囊腫常采用一次性刮除術。通常直徑＞4 cm 的囊腫會變成大囊腫。在臨床上,大型囊腫,特別是上頜竇、鼻腔、下牙槽神經管等囊腫患者,一次性刮除囊腫易導致鄰近組織破壞、咀嚼功能下降、牙列喪失、病理性骨折等。因此,安全有效的治療方法越來越受到人們的重視。隨著功能重建手術和微創技術的發展,口腔頜面囊腫及囊性病變開始采用微創治療,開窗引流術逐漸成為臨床治療的趨勢［5］。開窗引流術可以降低囊腫內的滲透壓,減輕滲透壓對周圍組織的損傷和移位,并在此過程中促進囊腫外的骨組織重建,大大縮小囊腔體積,甚至消除囊腔。另一方面,在開窗引流過程中,可在囊性病變表面開窗,打開局部囊壁、囊骨,并能很好地引流囊液,保持引流口通暢,有效減少囊腫引起的新囊腫,有效釋放囊內壓力,開窗引流可在局部麻醉下進行,無需植骨或頜骨重建,操作簡便。開窗引流能保持頜骨的連續性,有效地避免并發癥的發生；手術時間短,能明顯減輕患者負擔。但在開窗引流術中,應注意：①盡量選擇囊壁最薄弱的骨；②拔除囊內無價值的牙齒；③盡量保持囊壁完整,以保證術后骨的迅速恢復。④囊腫內填塞碘仿紗布應根據囊腫大小選擇。

綜上所述,開窗引流術治療口腔頜面囊腫及囊性病變的效果確切,可提高手術治療效果,改善患者的生活質量,加速患者的恢復,減少并發癥的發生。