診刮聯合媽富隆治療圍絕經期功血的療效觀察

趙麗君

圍絕經期功血是絕經過渡期常見的婦科疾病,是指因卵巢功能衰退,生殖內分泌紊亂所導致的子宮異常出血,一般情況下,此類患者通常無實質性器質性病變,常見于45～55 歲女性,往往伴有子宮不規則出血、經期時長不一、月經周期紊亂等臨床癥狀,部分患者亦可出現貧血癥狀,嚴重者甚至會出現失血性休克,危及患者生命［1］。基于此,臨床通常采用診刮進行治療,但是單純給予診刮治療效果并不顯著,患者再次復發的可能性較大。因此,臨床務必加強對圍絕經期功血的重視,積極采用合理方法進行治療。媽富隆在當前臨床治療圍絕經期功血患者中的應用相對普遍,故本次實驗嘗試對本院2019 年1 月～2020 年4 月所收治的圍絕經期功血患者給予診刮聯合媽富隆治療,觀察其臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 試驗對象為本院2019 年1 月～2020 年4 月收治的80 例圍絕經期功血患者,根據治療方法不同分為對照組與觀察組,每組40 例。對照組年齡最小40 歲,最大53 歲,平均年齡(45.02±2.95)歲。觀察組年齡最小42 歲,最大50 歲,平均年齡(45.05±2.40)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①病程＞3 個月；②無肝腎功能障礙；③單純型子宮內膜增生過長；④患者知情,家屬同意。排除標準：①宮內藥物疾病；②凝血功能障礙患者。

1.2方法 對照組患者單純接受診刮治療,采用無痛診刮術：叮囑患者排空膀胱,取膀胱截石位,常規消毒鋪巾,雙合診檢查后確定子宮位置、大小與組織解剖形態,窺陰器擴張陰道,充分暴露宮頸,消毒陰道與宮頸,使用宮頸鉗固定好患者宮頸,探針測量宮頸深度,用專業的診斷性刮匙刮取患者子宮內膜,注意由內向外順著宮頸四壁、宮底、兩側角有序刮內膜,并觀察患者宮頸是否變形或者高低不平,把刮出的子宮內膜固定在95%乙醇中送檢。

觀察組在對照組的基礎上給予媽富隆治療,欣媽富隆(Organon Ireland Ltd,國藥準字H20120041)于診刮術后第5 天起開始口服,1 片/次,連續用藥21 d 為1 個療程,停藥后觀察患者有無撤退性出血,待第5 天后可進入第2 個療程,共治療3 個療程。

1.3觀察指標及判定標準 記錄比較兩組患者治療前后的血紅蛋白水平和治療效果。療效判定標準分為有效、失敗、無效、復發及絕經。有效：患者停藥后出現閉經現象或者月經恢復正常；失敗：患者用藥后24～48 h 內出血并未控制或者出血量增加；無效：患者治療后陰道流血癥狀仍然存在；復發：患者停止用藥后出現閉經現象或者月經恢復正常,待6 個月后再次復發；絕經：停藥后患者閉經時間＞6 個月。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后血紅蛋白水平比較 治療前,對照組與觀察組患者血紅蛋白水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者血紅蛋白水平均高于治療前,且觀察組患者高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療效果比較 對照組患者治療有效率為7.50%,觀察組患者治療有效率為50.00%；觀察組患者治療有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療失敗率、無效率及復發率、絕經率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血紅蛋白水平比較(,g/L)

表1 兩組患者治療前后血紅蛋白水平比較(,g/L)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

表2 兩組患者治療效果比較 ［n(%)］

3 討論

圍絕經期功血是因非全身或者生殖系統局部器質性病變所致誘發的子宮異常性出血現象。對于進入圍絕經期后女性機體卵巢功能呈減退趨勢,一般表現在機體卵泡對促卵泡激素(FSH)的敏感性降低,FSH 水平升高雖然此時機體卵泡仍處于發育階段,但是并不會進行排卵［2］。另外,機體FSH 水平上升可刺激卵泡過度分泌雌二醇,使得此期間機體雌激素水平只有在卵泡停止發育后方可逐漸走低,而長時間高雌激素水平可導致圍絕經期女性子宮內膜增生,從而引起急性突發性出血［3］。除此之外,圍絕經期功血患者的發病原因離不開機體內膜的自限機制缺陷,主要包括組織脆性增加、子宮內膜脫落不完全、機體血管功能障礙、凝血異常以及血管異常舒張［4］。目前,臨床治療的關鍵在于止血、調整月經周期、避免內膜癌變,以此方可幫助患者安穩過渡至絕經期。對此,臨床往往采用診刮的方式進行治療。診刮可有效清除圍絕經期功血患者過度增生的子宮內膜,有效止血,亦可將內膜送至實驗室檢驗,幫助臨床醫師及時判斷出患者內膜有無癌變,雖然這種治療方法在短期內有較好的止血效果,但是無法對機體下丘腦-垂體系統所調控的血清激素水平進行改變,導致臨床復發率較高［5］。

隨著研究的深入,不少學者指出［6］：診刮聯合媽富隆治療圍絕經期功血的效果確切。媽富隆屬于雌孕激素復合劑的一種,主要成分包括去氧孕烯與炔雌醇,其中去氧孕烯是第三代高效孕激素類藥物,可選擇性的親和機體孕激素受體,使機體子宮內膜處于分泌期；而炔雌醇能夠升高機體性激素,使其結合于機體球蛋白,減少游離睪酮,改善機體卵巢環境和功能,加快機體下丘腦-垂體-卵巢軸功能的恢復速度,從而減少子宮內膜出血,避免疾病復發［7］。另外,作為雌激素制劑,媽富隆能夠對機體排卵和組織孕卵著床產生一定的抑制,同時可增加患者宮頸液粘稠度,起到調節月經水平的目的［8］。本次試驗結果顯示,觀察組治療有效率顯著高于對照組,且治療后血紅蛋白水平高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。這說明臨床應用診刮聯合媽富隆治療圍絕經期功血患者的效果十分顯著,可在一定程度上提高患者血紅蛋白水平,保證較高的治療有效率。王銳［9］的研究結果觀察組臨床治療總有效率95.2%高于對照組76.4%,且治療后觀察組血紅蛋白(106.5±3.5)g/L 優于對照組(101.2±5.4)g/L,差異有統計學意義(P＜0.05)與本文一致。

綜上所述,診刮聯合媽富隆對圍絕經期功血的臨床治療效果顯著,可作為臨床理想的治療方法給予推廣和應用。