對急性多發性腔隙性腦梗死患者采取丁苯酞聯合硫酸氫氯吡格雷治療的臨床效果分析

徐珂

多發性腔隙性腦梗死是嚴重威脅人類健康的常見病之一,嚴重影響患者的生活質量。近年隨著人們生活水平的提高,高血壓、高血糖和急性腦梗死的發病率也在升高,并呈現年輕化的趨勢［1］。急性多發性腔隙性腦梗死是臨床上最常見的腦血管疾病之一。腔隙性腦梗死是指大腦半球深部的腦小穿支動脈閉塞形成梗死,主要特點是腦小血管病變和易復發,早期癥狀可能只是短暫四肢麻木等易被忽視。目前急性期主要采用抗血小板聚集和腦神經保護治療。腔隙性腦梗死臨床表現復雜和治療效果差。主要是由于深半球和深腦干穿支閉塞所致。腔隙性腦梗死早期癥狀為肢體麻木、短暫性眩暈等。患者的健康意識薄弱容易被忽視。一旦發生急性發作更為嚴重,致殘率更高。目前臨床上應用血管舒張和抗血小板凝血治療急性腔隙性腦梗死較為普遍,但不同的治療方案和藥物在療效和安全性上往往存在顯著差異。作者在常規治療的基礎上對急性多發性腔隙性腦梗死患者給予丁苯酞聯合硫酸氫氯吡格雷治療,分析其對臨床恢復情況的影響,對其臨床療效進行了系統的觀察,研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年11 月～2020 年1 月在遼寧省遼陽縣中心醫院神經內科一病區的80 例急性多發性腔隙性腦梗死患者,隨機分為試驗組和對照組,每組40 例。對照組男20 例,女20 例；年齡46～87 歲,平均年齡(64.7±7.5)歲；體質量指數23.9～27.9 kg/m2；病程5.4 h～3.0 d,平均病程(2.6±1.0)d。試驗組男21 例,女19 例；年齡44～74 歲,平均年齡(61.2±7.3)歲；體質量指數23.7～28.1 kg/m2；病程2.1 h～3.0 d,平均病程(2.9±1.0)d。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：納入患者均充分了解本研究的目的和風險,所有患者均經CT 確診。患者符合入院等相關體征和癥狀,急性多發性腔隙性腦梗死的診斷經影像學檢查證實,急性發作時間在3 d 內。排除標準：排除有惡性腫瘤或少量腦出血患者,排除有其他嚴重腦疾病以及精神疾病和原發性凝血功能障礙患者。

1.3方法 對照組患者在常規抗凝、血管保護、抗血小板等治療的基礎上,應用硫酸氫氯吡格雷治療,75 mg/次,1 次/d,連續治療1 個月。試驗組在對照組治療的基礎上,給予丁苯酞治療,0.2 g/次,3 次/d,連續治療1 個月。

1.4觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療總有效率及治療后5、10 d 的BI 評分。按第五屆全國腦血管學術會議通過的療效評定標準評定患者神經功能缺損程度,基本治愈：患者功能缺損評分下降46%；改善：患者功能缺損評分下降18%～45%；無變化：患者功能缺損評分下降＜18%。總有效率=(基本治愈+改善)/總例數×100%。根據第五屆全國腦血管病學會制定的BI 評分評定腦卒中患者的日常生活能力。

1.5統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療效果比較 試驗組患者治總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療后5、10 d 的BI 評分比較 試驗組患者治療后5、10 d 的BI 評分高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療后5、10 d 的BI 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療后5、10 d 的BI 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

腔隙性腦梗死是臨床上神經內科高發疾病,是指在長期高血壓的狀態下,大腦半球深部小支壁發生的病理改變。吞噬細胞運動性壞死的腦組織稱為腔隙性腦梗死。但急性多發性腔隙性腦梗死的早期壞死多為斑片狀。腔隙性腦梗死是發生在大腦半球深部的疾病,是一種以腦小梗死閉塞為特征的腦穿支小動脈疾病,腔隙性腦梗死約占腦梗死患者總數的1/6［2］。腔隙性腦梗死主要特點是小血管病變和易復發,腔隙性腦梗死早期癥狀可能只是四肢麻木等易被忽視。研究表明動脈粥樣硬化是腦梗死的病因,血液高凝狀態也是腔隙性腦梗死形成原因。急性多發性腔隙性腦梗死患者受腦血供影響多處于高凝狀態,加重腦血栓形成來進一步損害腦組織。目前腔隙性腦梗死急性期常用抗血小板聚集和腦神經保護。目前多采用血管舒張、抗凝和化瘀等方法。腦梗死早期的梗死體積在48 h 甚至更長時間內未達到峰值［3］。腔隙性腦梗死急性發作后的小血管病變而出現眩暈、神經功能缺損等癥狀；即使患者治療成功也會有不同程度的后遺癥；因此急性多發性腔隙性腦梗死患者生活質量較差；通過病理基礎的分析認為高凝血是腦梗死形成的主要原因。急性多發性腔隙性腦梗死患者在治療過程中大部分仍處于高凝血狀態使腦組織持續損傷。因此對急性多發性腔隙性腦梗死治療應首先注意腦組織的供血。作為一種二磷酸腺苷(ADP)阻滯劑的硫酸氫氯吡格雷片是臨床治療腦梗死常用的藥物,能與血液中血小板膜表面的ADP 受體結合來抑制血小板聚集［4］。目前在缺血性腦血管病的臨床治療中得到了廣泛的認識,相關研究結果表明丁苯酞對治療具有良好的作用,能有效促進腦缺血區血流量的增加來加速腦細胞的代謝水平,另外一些研究結果,丁苯酞能改善腦供血和具有抗血栓和抗血小板凝集作用,對緩解腦水腫來減少局部腦缺血以及梗死面積有一定作用。研究顯示丁苯酞聯合硫酸氯吡格雷片治療急性多發性腔隙性腦梗死療效好,能有效改善患者癥狀,且具有良好的療效,對提高患者能力具有積極意義［5］。丁苯酞聯合硫酸氫氯吡格雷片治療的總有效率提高,患者神經功能損害程度及日常生活活動能力增加,丁酞聯合硫酸氫氯吡格雷片治療能有效改善患者的癥狀［6］。但本研究仍存在不足,如樣本量偏低,不能確定丁酞聯合硫酸氫氯吡格雷對患者長期影響,有待進一步觀察研究證實。從本試驗可以看出,試驗組患者治總有效率為80.0%,高于對照組的57.5%,差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組患者治療后5、10 d 的BI 評分分別為(66.3±10.55)、(72.2±7.59)分,高于對照組的(61.1±12.29)、(68.7±7.74)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對急性多發性腔隙性腦梗死患者來說,采取丁苯酞聯合硫酸氫氯吡格雷的臨床效果較好,可以有效改善急性多發性腔隙性腦梗死患者的臨床有效率和日常生活能力。