胸膜腔微創置管引流聯合尿激酶注入治療結核性胸膜炎的效果分析

張雪元

結核性胸膜炎在臨床上比較常見,若不能及時給予治療會誘發較多并發癥,如肺膨脹不全、膿胸、氣胸等,嚴重甚至會危及患者生命。目前臨床常用間斷反復胸腔穿刺抽液方法治療結核性胸膜炎,盡管有效,但胸膜增厚發生率較高,預后不理想,因此本文對胸膜腔微創置管引流聯合尿激酶注入治療結核性胸膜炎的臨床效果進行研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年5 月～2019 年5 月本院收治的60 例結核性胸膜炎患者,采用隨機數字表法分為觀察組與對照組,每組30 例。觀察組男18 例,女12 例；年齡27～80 歲,平均年齡(53.5±9.3) 歲。對照組男19 例,女11 例；年齡29～75 歲,平均年齡(52.7±8.6) 歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：經臨床確診為結核性胸膜炎患者；患者知情。排除標準：伴惡性腫瘤或者血液疾病者；精神異常或者意識障礙者。本次研究通過本院醫學倫理委員會許可。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規抗結核與胸穿抽液治療,異煙肼片300 mg/次,1 次/d 口服；吡嗪酰胺片500 mg/次,3 次/d 口服；利福平膠囊450～600 mg/次,1 次/d 口服；乙胺丁醇片750 mg/次,1 次/d 口服。胸腔穿刺術2～3 次/周,抽取胸腔積液,治療過程中需要借助B 超檢查,確定穿刺點。連續治療2 周。

1.2.2觀察組 在服用抗結核藥物基礎上實施胸膜腔微創置管引流聯合尿激酶注入治療,借助B 超檢查確定置管位置,成功置入中心靜脈導管至胸腔中后,連續引流胸液,直到抽取干凈,再將100000 U 的尿激酶與50 ml 濃度為0.9%的氯化鈉溶液充分混合后通過中心靜脈導管注入混至胸腔中,夾閉導管24 h 后再開放,連續引流,完成引流后2～3 d 重復給予尿肌酶注入(注藥不超過3次),直到胸腔積液引流干凈。連續治療2周。

1.3觀察指標 分析對比兩組患者引流胸腔積液用時、引流量、拔掉導管后胸膜厚度,并發癥發生情況,治療前后肺功能變化。肺功能包括FEV1、FVC。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組引流胸腔積液用時、引流量、拔掉導管后胸膜厚度對比 觀察組引流胸腔積液用時短于對照組,引流量多于對照組,拔掉導管后胸膜厚度小于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組并發癥發生情況對比 觀察組并發癥發生率為3.33%(1/30),低于對照組的20.00%(6/30),差異有統計學意義(χ2=4.0431,P=0.0444＜0.05)。

2.3兩組治療前后肺功能指標對比 治療前,兩組FEV1、FVC 水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組FEV1、FVC 水平均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組引流胸腔積液用時、引流量、拔掉導管后胸膜厚度對比 ()

表1 兩組引流胸腔積液用時、引流量、拔掉導管后胸膜厚度對比 ()

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組治療前后肺功能指標對比(,L)

表2 兩組治療前后肺功能指標對比(,L)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

隨著社會發展,人口流動性日益增大,結核性胸膜炎的患病數量也出現增長態勢。據調查,在全部結核疾病中結核性胸膜炎占比達到2.5%［1］。

結核性胸膜炎屬于胸膜炎癥性疾病,常伴胸腔積液,而胸腔積液的主要成分是大量纖維蛋白、淋巴細胞與紅細胞等,大大減弱患者肺功能,并降低患者生活質量［2］。若患者得不到及時有效治療,就會極易引發胸膜變厚,出現粘連,并于壁層與臟層胸膜間產生纖維索條,形成包裹性積液,加大治療難度系數［3］。治療結核性胸膜炎的核心是給予規范抗結核化療的前提下及時抽取胸腔積液,因此選擇合適的排除胸腔積液的方法極為關鍵［4］。

傳統排出胸腔積液的方式為定期胸腔穿刺,在使用穿刺胸腔抽取積液時需進行多次穿刺,增加了并發癥發生幾率,如胸膜反應、氣胸等,從而給患者造成了更多痛苦,并加大醫務人員工作量。使用胸腔閉式引流術排出胸腔積液,能夠防止因多次穿刺導致的并發癥,并會降低醫務人員的工作強度,但引流管過粗會造成損傷,引流速度過快也會引起并發癥,如復張性肺水腫、縱隔擺動等,并可能產生長時間無法康復的竇道,所以此類治療方式使用范圍受到制約。

微創靜脈導管胸膜腔穿刺置管引流術的特點是引流管偏細,不會造成較大損傷,容易調節引流速度,慢速引流不會誘發并發癥,患者感覺較為舒服,更愿意主動配合治療［5,6］。但是此治療方法也存在不足,如發生管腔堵塞致使引流不順的幾率較大,還會產生纖維包裹性胸腔積液,所以在使用微創靜脈導管胸膜腔穿刺置管引流時可以給予尿激酶注入至引流管內,能夠將胸水引流干凈,引流速度快,也不會產生太多不良反應,患者痛苦小。尿激酶屬于非特異性的一種纖溶酶原激活物,其能夠直接激活纖維蛋白溶酶,促其轉化成纖溶酶,水解纖維蛋白,從而減少胸膜腔積液粘稠度,徹底引流胸腔積液［7］。

臨床實踐發現,胸膜腔微創置管引流聯合尿激酶注入治療結核性胸膜炎有以下優勢：①可以有效壓縮穿刺胸腔頻率,防止胸膜受損,減輕患者所要承受的痛苦；②注入尿激酶可以大大提升引流效果,壓縮引流用時,同時減少胸膜出血機率；③可以有效降低累積纖維蛋白,避免產生較多并發癥,如胸膜粘連、包裹性積液、胸膜變厚等,使治療效果得到很大提高［8,9］。

本次研究結果顯示,觀察組引流胸腔積液用時短于對照組,引流量多于對照組,拔掉導管后胸膜厚度小于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組FEV1、FVC 水平均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,應用胸膜腔微創置管引流聯合尿激酶注入治療結核性胸膜炎,可有效縮短胸水吸收用時,增加引流量,減少胸膜肥厚,降低并發癥風險,改善肺功能,臨床應用價值高。