探討克拉霉素聯合奧美拉唑治療慢性胃炎的療效

呼敏

慢性胃炎是一種臨床常見的胃部疾病,其發病率在所有類型胃病中位居首位。慢性胃炎可發生于任何年齡階段人群,且具有較高發病率,一般男性患者多于女性患者［1］。近年來隨著人們生活習慣、飲食結構以及環境因素的改變,慢性胃炎的發病率也有一定的增高。慢性胃炎常見病因包括幽門螺桿菌、病毒感染、長期飲食刺激性食物、藥物引起胃黏膜損傷、膽汁反流等。慢性胃炎主要表現為胃痛、腹脹、噯氣、反酸、食欲減退等,容易對患者生活質量造成不同程度影響［2］。慢性胃炎一經確診,應該積極進行有效治療,避免病情進一步加重,甚至癌變。但慢性胃炎根治難度較大,大多數患者治療后容易反復發作。本研究將探討克拉霉素聯合奧美拉唑治療慢性胃炎的臨床療效情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年1～12 月份本院收治并隨訪的200 例慢性胃炎患者為研究對象。所有患者相關臨床癥狀、影像學表現以及實驗室分析結果均符合慢性胃炎特征,并予以確診。所選患者均對本研究知情同意,本研究已獲本院倫理委員會批準。應用隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組,各100 例。觀察組中男61 例,女39 例；年齡22～68 歲,平均年齡(47.29±10.18)歲；病程3 個月～7 年,平均病程(2.54±1.49)年。對照組中男62 例,女38 例；年齡24～70 歲,平均年齡(46.14±10.52)歲；病程2 個月～10 年,平均病程(2.61±2.47)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：患者有腹痛、腹脹、反酸、嘔吐、噯氣等慢性胃炎典型癥狀；CT 等影像檢查可見胃面膜皺襞病變；胃鏡檢查可見胃黏膜充血,滲出物較多,胃壁黏膜光滑,表面有灰白色分泌物,部分患者局部出血；幽門螺桿菌呼氣試驗檢查結果陽性,血清幽門螺桿菌抗體檢測陽性；自愿參與本研究,并簽署《知情同意書》；在本院治療前1 個月內未應用其他治療方案；年齡≥18 周歲,為具有完全行為能力人。排除標準：合并有智力障礙、精神性疾病或其他無法正常溝通交流患者；合并有心、肝、腎等重要器官功能障礙患者；合并嚴重高血壓、糖尿病等慢性疾病患者；對本研究所應用相關藥物有應用禁忌證患者；孕、產婦及哺乳期婦女；急性胃炎、胃癌等相似癥狀疾病患者。

1.2方法 所有患者均針對各種可能導致慢性胃炎的相關病因進行消除病因治療,如指導患者以清淡易消化食物為主,避免食用生硬、油膩、過冷、酸性、辛辣刺激的食物。注意飲食衛生,不能暴飲暴食。對于口、鼻、咽部感染性疾病進行積極治療。同時增強體育鍛煉,提高免疫力。同時適量應用嗎丁啉、腸道益生菌等幫助患者促進腸道蠕動,提高消化能力。對照組在以上常規治療基礎上再加入奧美拉唑腸溶膠囊(浙江京新藥業股份有限公司,國藥準字H20065588,規格：20 mg×14 粒),口服,40 mg/次,2 次/d。觀察組患者在對照組治療方式基礎上再加入克拉霉素(麗珠集團麗珠制藥廠,國藥準字H10960227,規格：0.25 g×6 片),口服,0.25 g/次,2次/d。兩組患者均連續用藥治療1周。

1.3觀察指標及判定方法 觀察統計兩組患者治療后總有效率、幽門螺桿菌轉陰率、相關并發癥發生率,同時治療后隨訪6 個月,觀察患者復發情況。參照2017《中國慢性胃炎診治共識意見》將患者臨床癥狀劃分為顯效、有效和無效。顯效表示患者經過治療后相關臨床癥狀消失,胃鏡檢查胃黏膜病變恢復正常；有效表示經過相關治療后,患者臨床癥狀有明顯好轉,經胃鏡檢查胃黏膜原有病變明顯好轉或部分消失；無效表示患者經過治療后相關臨床癥狀無明顯好轉。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較(n,%)

2.2兩組患者幽門螺桿菌轉陰情況比較 觀察組患者經過治療后幽門螺桿菌轉陰52 例,轉陰率為52%；對照組患者經過治療后幽門螺桿菌轉陰31 例,轉陰率為31%。觀察組幽門螺桿菌轉陰率高于對照組,差異有統計學意義(χ2=9.0825,P=0.0026＜0.05)。

2.3兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者用藥后發生頭痛頭暈2 例、惡心嘔吐3 例、腹痛2 例、腹瀉2 例、皮疹2 例、嗜睡1 例,不良反應發生率為12%；對照組患者用藥后發生頭痛頭暈2 例、惡心嘔吐2 例、腹痛2 例、腹瀉1 例、皮疹1 例,不良反應發生率為8%。兩組患者不良反應發生率比較,差異無統計學意義(χ2=0.8889,P=0.3458＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較[n,n(%)]

2.4兩組患者治療后復發情況比較 觀察組患者治療后6 個月內復發3 例,復發率為3%；對照組患者6 個月內復發12 例,復發率為12%。觀察組患者復發率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.8378,P=0.0157＜0.05)。

3 討論

慢性胃炎是臨床上十分常見的胃部疾病,病情進展緩慢、持久、治療難度大、遷延難愈,一直以來都是困擾人們身體健康的難題。近年來隨著醫療技術的不斷發展,對于慢性胃炎的發生原因有了進一步的了解。慢性胃炎常見慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎等［3］。不健康的飲食習慣、膽汁或十二指腸液反流、個人免疫功能降低等都是引起慢性萎縮性胃炎的發病原因。除此之外,在所有慢性胃炎中約有60%～90%的患者胃黏膜中可檢出幽門螺桿菌,所以幽門螺桿菌也是慢性胃炎的重要病因之一。當下對于大多數的慢性胃炎患者通過積極的治療措施,可以有良好的預后。但對于萎縮性胃炎患者黏膜腸上皮化生,可累及賁門,且多伴有胃泌素分泌減少和G 細胞喪失等,癥狀相對嚴重,治愈難度更大,其中部分患者可發展成為胃癌［4］。較少數淺表性胃炎和部分慢性糜爛性胃炎也可能經過治療后無效而發展成為萎縮性胃炎。當下對于慢性胃炎的治療因從慢性淺表性胃炎開始,但對于萎縮性胃炎也應該堅持治療。目前治療慢性胃炎可以分為消除病因與藥物治療兩種形式。消除病因的治療形式,主要是根據患者具體情況,盡量避免可能引發胃炎發生的行為,如進行飲食管理、注意飲食衛生、加強鍛煉改善體質等。藥物治療主要采用質子泵抑制劑保護胃壁黏膜,抗菌藥物進行抑菌治療,同時應用相應藥物增強胃動力改善消化能力等。

奧美拉唑是第一代質子泵抑制劑,具有較強的抑酸作用,在臨床上應用較廣。奧美拉唑為脂溶性堿性藥物,易濃集于酸性環境。口服奧美拉唑后,可特異地分布于胃黏膜壁細胞分泌小管,并在此高酸環境下轉化為亞磺酰胺活性形式,通過二硫鍵與壁細胞分泌膜中質子泵巰基相結合,生成亞磺酰胺與質子泵的復合物,抑制該酶活性,阻斷胃酸分泌,從而產生較強且持久的胃酸抑制作用［5］。胃炎患者通過抑酸治療改善患者胃壁黏膜酸性環境,利于黏膜修復。同時奧美拉唑對幽門螺桿菌也有較強的抑制作用。但單用奧美拉唑通常不能有效殺死幽門螺桿菌,停藥后容易復發。

克拉霉素是紅霉素的衍生物,屬于14 元環大環內酯類抗生素。克拉霉素與紅霉素、羅紅霉素的抗菌譜基本心痛,對于鏈球菌屬、肺炎球菌、葡萄球菌等部分革蘭氏陽性菌的作用效果較強。克拉霉素主要與細菌50S 核糖體亞單位集合,通過阻斷肽轉移和mRNA異位來抑制細胞蛋白合成,從而產生抗菌作用。克拉霉素是當下臨床上治療慢性胃炎的一線藥物。克拉霉素對于幽門螺桿菌也具有抑制其蛋白合成的效果。克拉霉素聯合奧美拉唑是根治幽門螺桿菌感染有效方法。

本研究中對照組單純應用奧美拉唑治療,觀察組采用克拉霉素聯合奧美拉唑治療。研究結果顯示觀察組治療總有效率98%高于對照組的89%,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組幽門螺桿菌轉陰率52%高于對照組的31%,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應發生率為12%,對照組不良反應發生率為8%。兩組患者不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組患者復發率3%低于對照組的12%,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明克拉霉素聯合奧拉美唑治療慢性胃炎可以顯著提高其臨床治療效果,同時也能有效根除幽門螺桿菌,從而降低患者治療后復發率,同時兩種藥物合用后藥物不良反應未見有明顯增加,其安全性較好。

綜上所述,克拉霉素聯合奧拉美唑治療慢性胃炎的臨床療效確切,同時也能有效根除幽門螺桿菌,從而避免患者治療后反復發作,且兩種藥物聯合應用不會明顯增加藥物不良反應,安全性高,值得在臨床上推廣應用。