尿毒清顆粒聯(lián)合纈沙坦膠囊治療老年糖尿病腎病伴高血壓的效果及對血壓、腎功能的影響

丁衛(wèi)

糖尿病是臨床常見的代謝性疾病,2 型糖尿病病史長,由于致病因素長期存在,患者長期高血糖會誘發(fā)患者心腎病變及血管病,糖尿病腎病是臨床常見微血管病變并發(fā)癥,患者表現(xiàn)為腎臟功能損害,尿素、尿蛋白等增加,甚至腎衰竭［1］。研究表明高血壓也可導致腎臟血管病變影響腎臟功能,目前臨床治療多以控制患者血壓為主,纈沙坦是臨床常用降壓藥物,可通過調(diào)節(jié)患者水鈉代謝控制血壓水平,另外通過改善患者水鈉潴留可減輕患者腎臟壓力,可改善患者腎臟功能；尿毒清顆粒具有通腑降濁、健脾利濕等功能,可通過降低患者血肌酐、尿素等改善患者腎功能,本研究分析本院91 例老年糖尿病腎病伴高血壓患者應用不同治療方式的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017 年2 月～2019 年7 月收治的91 例老年糖尿病腎病伴高血壓患者的病歷資料,依據(jù)用藥方式的不同分為對照組(45 例)及觀察組(46 例)。對照組：男23 例,女22 例；年齡45～76 歲,平均年齡(56.0±8.6)歲；平均病程(12.3±7.3)個月。觀察組：男25 例,女21 例；年齡55～78 歲,平均年齡(57.0±7.7)歲；平均病程(13.2±8.1)個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入標準

1.2.1納入標準 ①所有糖尿病腎病患者均伴有不同程度的高血壓。②患者及家屬均簽署本次研究知情同意書。

1.2.2排除標準 ①近3 個月內(nèi)服用過治療高血壓及腎功能藥物的患者。②排除伴有精神癥狀依從性差的患者。

1.3治療方法 兩組患者入院后均給予糖尿病低糖飲食治療,給予胰島素、二甲雙胍等降糖藥物治療,蛋白攝入量限制在0.6～0.8 g/(kg·d),給予糾正電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡等常規(guī)治療。對照組患者給予纈沙坦膠囊口服,80 mg/次,1 次/d,早餐后服用,連續(xù)服用2 個月,治療期間可根據(jù)患者血壓調(diào)整用量。觀察組患者在對照組的基礎上加用尿毒清顆粒［康臣藥業(yè)(內(nèi)蒙古)有限責任公司,國藥準字Z20073256］口服,10 g/次,3 次/d,連續(xù)使用2 個月。

1.4觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療前后的血壓(收縮壓、舒張壓),腎功能指標(BUN、Scr、24 h尿蛋白定量),治療效果。治療效果依據(jù)《腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要》［2］評定,包含顯效：患者水腫、蛋白尿等癥狀基本消失,血壓控制效果穩(wěn)定,24 h 尿蛋白定量降低＞50%,舒張壓恢復至正常范圍；有效：患者水腫、蛋白尿等癥狀改善,血壓控制尚可,24 h 尿蛋白定量降低30%～50%；無效：患者臨床癥狀未改善或加重,血壓控制差。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的血壓對比 治療前,兩組患者的收縮壓、舒張壓對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的收縮壓、舒張壓均較本組治療前降低,且觀察組患者的收縮壓(105.72±6.32)mm Hg、舒張壓(82.32±6.32)mm Hg 均低于對照組的(112.64±9.42)、(91.43±8.46)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后的腎功能指標對比 治療前,兩組患者的BUN、Scr、24 h 尿蛋白定量對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的BUN、Scr、24 h 尿蛋白定量均較本組治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組患者的治療效果對比 觀察組患者治療后總有效率為91.3%,高于對照組的75.6%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后的血壓對比(,mm Hg)

表1 兩組患者治療前后的血壓對比(,mm Hg)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

表2 兩組患者治療前后的腎功能指標對比()

表2 兩組患者治療前后的腎功能指標對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

表3 兩組患者的治療效果對比(n,%)

3 討論

2型糖尿病是老年患者的一種常見疾病,患者長期處于高血糖狀態(tài),臨床多合并高血壓等疾病,如何延緩患者糖尿病病程,控制血壓穩(wěn)定是治療高血壓糖尿病患者的關(guān)鍵。研究表明,高血糖、高血壓狀態(tài)導致患者微小血管壁變薄,血管脆性增加,臨床上容易誘發(fā)腦血管意外、腎臟衰竭等嚴重病癥［3,4］。高血壓患者腎皮質(zhì)變薄,腎臟功能嚴重受損,這也可進一步加重糖尿病腎病患者的臨床癥狀。目前臨床多通過控制患者血糖血壓,減少高血糖帶來的血管毒性及高血壓誘發(fā)心血管病變等風險。纈沙坦是一種臨床利尿劑,可通過調(diào)節(jié)患者腎血流量起到利尿降壓作用；尿毒清顆粒由多種中藥共同組成,具有補腎益精,共奏健脾益腎之功。

纈沙坦是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類藥物的一種,可通過調(diào)節(jié)腎小管重吸收功能調(diào)節(jié)尿量,起到降壓作用。臨床研究表明,ACEI 類藥物可顯著改善高血壓患者心肌重構(gòu),對心臟功能具有顯著保護作用。纈沙坦可作用于血管緊張素Ⅱ受體,使得血液中血管緊張素Ⅰ(AngⅠ)轉(zhuǎn)換成血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)減少,起到利尿作用,激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)(KKS)的作用可阻斷緩激肽(BK)降解,纈沙坦可調(diào)節(jié)激肽釋放酶擴張血管。尿毒清顆粒包含黃芪、大黃、白術(shù)、黨參等多種中藥,研究表明尿毒清顆粒可通過阻止腎小球硬化延緩腎臟惡變,這與本研究患者治療后BUN、Scr 等顯著下降相一致［5］。大黃具有調(diào)節(jié)免疫的功能,可抗炎、抗血小板聚集,改善腎臟血管循環(huán),同時還具有抗自由基功能,可減輕腎小管進一步損傷；黃芪可調(diào)節(jié)患者蛋白質(zhì)含量,改善腎臟及全身血流動力學穩(wěn)定,可改善患者血液高凝狀態(tài),可抑制患者血栓素合成與5-羥色胺合成,高血壓是糖尿病腎病進展的重要原因之一,通過調(diào)節(jié)患者血壓及腎臟功能可改善患者臨床癥狀。白術(shù)、黨參等利水滲濕、活血祛瘀等作用,可調(diào)節(jié)患者腎臟分泌激素含量,通過利尿、降蛋白等作用使患者血壓穩(wěn)定,提高患者自身對抗疾病能力。本次研究結(jié)果表明：治療前,兩組患者的收縮壓、舒張壓對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的收縮壓、舒張壓均較本組治療前降低,且觀察組患者的收縮壓(105.72±6.32)mm Hg、舒張壓(82.32±6.32)mm Hg均低于對照組的(112.64±9.42)、(91.43±8.46)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的BUN、Scr、24 h 尿蛋白定量對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的BUN、Scr、24 h 尿蛋白定量均較本組治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者治療后總有效率為91.3%,高于對照組的75.6%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,尿毒清顆粒聯(lián)合纈沙坦膠囊治療老年糖尿病腎病患者可顯著改善患者的腎臟功能,患者治療后血壓控制穩(wěn)定,臨床治療效果高于單獨使用纈沙坦治療,值得臨床推廣應用。