應用欣普貝生與催產素對足月妊娠引產的效果比較

王霞

世界衛生組織提出剖宮產率應＜15%的建議,但如今人們對分娩方式的錯誤認知、引產時機及方式選擇不合理,導致剖宮產率仍居高不下。安全、規范、有效的引產是降低剖宮產率的一個重要的環節。欣普貝生(地諾前列酮栓-前列腺素E2栓劑)是用于足月引產促宮頸成熟的栓劑,欣普貝生對妊娠晚期引產應用效果顯著,能縮短臨產時間,提高陰道分娩率,減少母嬰不良結局。催產素是一種垂體神經激素,有較強的促進子宮收縮的作用,小劑量催產素可以刺激子宮平滑肌收縮,臨床上主要用于引產、產后止血、加強宮縮等。但引產時機、引產方式的選擇仍存在較大爭議,并且引產的效果會影響妊娠結局以及并發癥的發生。本文對比分析應用欣普貝生與催產素對足月妊娠引產的效果,希望為臨床工作提供合理、更安全的引產方案、選擇依據。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年11 月～2020 年4 月在本院分娩的420 例有引產指征的孕婦,根據引產方式的不同分為A組(200例)與B組(220例)。A組年齡23～38歲,平均年齡(28.62±3.25)歲；孕周37+6周～41+5周,平均孕周(39.2±3.0)周；平均宮頸Bishop 評分(4.20±1.10)分。B 組年齡23～38 歲,平均年齡(28.54±3.22)歲；孕周37+6周～42 周,平均孕周(39.2±2.9)周,宮頸Bishop評分(4.10±0.89)分。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。兩組孕婦均為初產婦,單胎頭位,無合并癥,胎膜未破,胎心正常,宮頸Bishop評分≤6 分,未臨產,具備引產適應證,無禁忌證者。

1.2方法

1.2.1欣普貝生組 欣普貝生自冰箱冷凍室取出后,直接置入陰道,將栓劑放在后穹窿處,將其旋轉90°,使其橫置在穹窿處,在陰道外留有一定長度(2～3 cm)的帶子以便取出。放入后,確保孕婦臥床休息20～30 min,定時監測宮縮和胎兒情況。當宮頸完全成熟或出現下列情況時栓劑應予取出終止給藥：①臨產：臨產定義為出現每3 分鐘1 次的規律性疼痛的宮縮,不考慮宮頸變化。②自然破膜或人工破膜。③出現有任何子宮過度刺激或子宮強直性收縮的跡象。④胎兒宮內窘迫的證據。⑤產婦對地諾前列酮發生系統性不良反應的癥狀,如：惡心、嘔吐、低血壓和心動過速。觀察24 h后仍未達到充分的宮頸成熟該取出本品。取出后對宮頸成熟度進行評分,取藥后1 h 仍未臨產者,需加用催產素。

1.2.2催產素組 ①2.5 U 濃度液體(2.5 U 縮宮素入500 ml 乳林)加縮宮素后觀察20 min 后,每15 min 調節1 次滴數,從8 滴開始起滴,每次增加4 滴,直至調出有效宮縮(每10 min 出現3 次宮縮,宮縮持續30 s/次)；縮宮素滴數上限為40 滴/min,如果到達滴數上限還沒有有效宮縮,濃度加1 U,即2.5～3.5 U,重新配液體(3.5 U縮宮素入500 ml 乳林),從20 滴開始起滴,每15 min調節1 次滴數,每次增加4 滴,直至調出有效宮縮；縮宮素滴數上限為40 滴/min,如果到達滴數上限還沒有有效宮縮,濃度加1.5 U,即3.5～5.0 U,重新配液體(5 U縮宮素入500 ml 乳林),從20 滴開始起滴,每15 min調節1 次滴數,每次增加4 滴/min,直至調出有效宮縮；縮宮素滴數上限為40 滴/min,即使到達滴數上限還沒有有效宮縮,也不再增加濃度或滴數,保持原滴數觀察。②若點滴縮宮素有效,18:00 評估,已臨產,繼續待產,可適當應用鎮靜劑(杜冷丁)或鎮痛分娩；未臨產,拔出縮宮素、觀察半小時,無異常送回產前病房。促進休息。③監測體溫,體溫＞37.3℃,查血常規等相關化驗,但是不需要等待結果,就可以用抗菌素。

1.3觀察指標及判定標準 ①引產效果判定標準：用藥＞12 h,觀察孕婦宮頸Bishop 評分判斷,提高≥3 分為顯效；≥2 分為有效；＜2 分為無效。總有效率=顯效率+有效率。②觀察分娩情況,包括：臨產時間、總產程、剖宮產率。③觀察圍生兒結局,包括：新生兒的出生5 min Apgar 評分和新生兒窒息率。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組引產效果比較 A 組的引產總有效率92.00%高于B 組的75.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組分娩情況比較 A 組用藥到臨產時間、總產程均短于B 組,剖宮產率低于B 組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組圍生兒結局比較 兩組新生兒的出生5 min Apgar 評分和新生兒窒息率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組引產效果比較(n,%)

表2 兩組分娩情況比較［,n(%)］

表2 兩組分娩情況比較［,n(%)］

注：與B 組比較,aP＜0.05

表3 兩組圍生兒結局比較［,n(%)］

表3 兩組圍生兒結局比較［,n(%)］

注：兩組比較,P＞0.05

3 討論

引產作為常用方法,在婦產科終止妊娠時廣泛使用。臨床上欣普貝生及縮宮素為常用引產藥物,就欣普貝生與縮宮素引產效果分析欣普貝生較縮宮素引產效果好［1］。

縮宮素作用機理是通過與子宮中的縮宮素受體(OTR)結合起作用,而OTR 的分布從子宮體到子宮頸逐漸減少,僅很少的受體存在宮頸部位,所以,對宮頸的直接作用較小［2］子宮對縮宮素的敏感性不隨縮宮素濃度的變化而改變［3］。僅能通過刺激蛻膜合成前列腺素E 類(PGE)、前列腺素E 類及前列腺素F2a代謝產物(PGFM)來促宮頸成熟,從而促宮頸成熟［4］。由于縮宮素受體的這種分布形態,縮宮素促進宮頸成熟作用較差,因此對于低宮頸評分的患者來說,縮宮素引產成功率也不高［5,6］在引產方法上,縮宮素引產適用于宮頸成熟,Bishop 評分≥6 分者。

前列腺素是目前公認最有效的促宮頸成熟劑,其引產成功率可達80%以上［7］,欣普貝生是一種含前列腺素E2的持續控釋劑,含有地諾前列酮10 mg,放置于陰道后穹窿,每小時0.3 mg 的速度恒定緩慢地釋前列腺素E2。前列腺素E2是在機體大多數組織中以低濃度存在的天然化合物。為局部激素。前列腺素E2在宮頸成熟的系列復雜生化和結構轉變過程中起重要作用。宮頸成熟包括明顯的宮頸肌肉纖維松弛,必須從僵硬結構轉變為柔軟結構,使結構擴張允許胎兒從產道娩出。該過程包括負責膠原破裂的膠原酶的激活。對宮頸局部給予地諾前列酮促使宮頸成熟,誘發后續反應完成分娩。同時欣普貝生還能夠直接作用于子宮平滑肌,提高子宮平滑肌對縮宮素的敏感性,從而引發宮縮。它用于足月引產促宮頸成熟方面效果好且使用方便,在歐美國家應用廣泛,是常用的計劃分娩藥物之一［8,9］。

本次研究結果顯示：A 組的引產總有效率92.00%高于B 組的75.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。A 組用藥到臨產時間(10.21±5.61)h、總產程(8.33±3.61)h均短于B 組的(28.64±10.64)、(14.69±4.62)h,剖宮產率低于B 組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。此結果與柳怡等［10］和樊曉然［11］的研究一致,說明欣普貝生的引產效果更好,縮宮素組的臨產時間明顯比欣普貝生組長。

縮宮素主要通過作用于子宮平滑肌使其收縮促進宮頸成熟,但縮宮素存在較大個體差異,對于宮頸條件差的孕婦,需要大劑量縮宮素才可達引產效果,縮宮素起效較慢,從用藥到臨產時間更長［12,13］。使用催產素過程中易出現宮縮乏力而致產程延長,加重了孕婦的心理負擔。圍生兒結局方面,兩組新生兒的出生5 min Apgar 評分和新生兒窒息率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。雖然兩種引產方式均有較高安全性,但欣普貝生較縮宮素引產效果好,值得臨床推廣。