柴胡舒肝散加減治療肝氣犯胃型淺表性胃炎的臨床療效觀察

王成

慢性淺表性胃炎是消化內(nèi)科臨床常見病,為臨床上的高發(fā)病,該病病程長,反復發(fā)作遷延難愈。在2003年全國慢性胃炎學術研討會上將慢性胃炎分為三類：淺表性胃炎、萎縮性胃炎和特殊性胃炎［1］。臨床主要的表現(xiàn)為噯氣、胃脹、胃痛等一系列癥狀,有些患者會出現(xiàn)食欲不振等,對生活質(zhì)量有嚴重的影響。慢性淺表性胃炎的病因尚未完全清楚。一般認為與幽門螺桿菌感染和膽汁反流等因素有關。患者的感染率可以高達50%～80%,目前西醫(yī)主要的治療方法為抑制胃酸分泌保護胃黏膜和根除幽門螺旋桿菌為主。該病在祖國醫(yī)學中根據(jù)臨床癥狀可以歸于“胃脘痛”范疇,治療比較規(guī)范,經(jīng)長期臨床觀察表明,肝氣郁滯,肝木克土,為臨床上淺表性胃炎的常見病因,柴胡舒肝散為治療肝氣犯胃型的經(jīng)典方劑。本研究選取2019 年5 月～2020 年5 月在遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院中醫(yī)科的80 例肝氣犯胃型慢性淺表性胃炎患者,對其進行柴胡舒肝散加減治療,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月在遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院中醫(yī)科的80 例肝氣犯胃型慢性淺表性胃炎患者,隨機分為對照組與試驗組,各40 例。對照組中,男20 例,女20 例；年齡39～72 歲,平均年齡(54.1±6.1)歲；體質(zhì)量指數(shù)24.3～25.6 kg/m2；病程3.1～11.5 年,平均病程(5.2±2.3)年；伴腹部疼痛22 例,噯氣21 例,出血12 例,惡心嘔吐15 例。試驗組中,男19 例,女21 例；年齡42～69 歲,平均年齡(54.2±6.1)歲；體質(zhì)量指數(shù)22.7～27.2 kg/m2；病程2.7～6.5 年,平均病程(5.1±1.3)年；伴腹部疼痛19 例,伴噯氣20 例,出血11 例,惡心嘔吐14 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學會消化病學分會2000 年5 月井岡山會議的標準制定［2］。肝氣犯胃型的辨證診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中的有關標準［3］。

1.3納入及排除標準 納入標準：符合西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)診斷標準；患者年齡25～80 歲；可以接受中醫(yī)藥治療,意識清楚,自愿參加,患者簽署知情同意書。排除標準：消化性潰瘍或疑似惡性病變的患者；慢性膽囊炎等引起的上腹部不適；過去3 個月內(nèi)使用過抗酸藥的患者；孕婦或哺乳期婦女；不能表達的精神疾病患者；非自愿參加的患者。

1.4方法 對照組患者根據(jù)病因?qū)ΠY服藥治療,主要為保護胃黏膜,調(diào)整腸道運動功能,抗生素,抑制胃酸分泌等。試驗組在對照組的基礎上使用柴胡舒肝散加減進行治療,柴胡20 g,香附20 g,丹參20 g,白芍20 g,制香附20 g,枳殼10 g,白花蛇舌草20 g,虎杖10 g,木香10 g,五味子20 g,白扁豆10 g,山藥15 g,甘草10 g；心胸憋悶者加陳皮10 g,佛手10 g；反酸嚴重加：海螵鞘15 g,煅瓦楞子15 g；胃痛嚴重者加：川楝子10 g,元胡10 g；口苦口粘嚴重加黃連5 g,山梔10 g,以上加水煎服,口服2 次/d。兩組患者治療時間均為2 個月

1.5觀察指標及判定標準 對比兩組患者胃鏡檢查及病理組織學檢查的總有效率,胃鏡檢查評估標準：內(nèi)鏡積分減少2 分者為顯效；減少1 分者為有效；積分無變化或增加1 分以上為無效。病理組織學檢查評估標準：炎癥消失為顯效,活動性炎癥減輕為有效；無改善為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。對比兩組患者不良反應發(fā)生情況,不良反應包括嗜睡、貧血、嘔吐等。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者胃鏡檢查及病理組織學檢查的總有效率對比 試驗組患者胃鏡檢查及病理組織學檢查總有效率均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者不良反應發(fā)生情況對比 試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者胃鏡檢查及病理組織學檢查的總有效率對比(n,%)

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比(n,%)

3 討論

慢性淺表性胃炎臨床高發(fā),主要的表現(xiàn)為進食后上腹部不適、隱痛、噯氣等癥狀。患者會出現(xiàn)胃黏膜炎性病變,但未出現(xiàn)萎縮,該病的病因非常復雜,主要與細菌感染和病毒感染有關,一些患者的不良生活習慣也會導致慢性淺表性胃炎,如長期吸煙,使用相關藥物,或者嗜食刺激性食物、發(fā)生膽汁或十二指腸液反流等。慢性淺表性胃炎本身不難治療,但由于慢性淺表性胃炎癥狀不明顯并缺乏特異性容易被忽視,當病情進一步發(fā)展時可導致萎縮性胃炎,因此需要受到臨床醫(yī)生的重視。有研究結果顯示,在慢性淺表性胃炎患者中,有近50%的患者因感染幽門螺桿菌(Hp)而致病。西醫(yī)主要針對病因治療,但是效果并不顯著。該病在中醫(yī)學中歸于“胃脘痛”范疇。主要為上腹胃脘近心窩處出現(xiàn)疼痛感,有些患者會伴有惡心、嘔吐、呃逆、反酸等臨床癥狀,嚴重者會有黑便［4］。中醫(yī)學認為,本病的病機多為外感寒邪、飲食不節(jié)、情志不暢及脾胃素虛等,其中肝火旺盛,脾胃虛弱,肝胃失和胃絡淤阻等均可以導致發(fā)生本病,本病與肝脾密切相關,氣機瘀滯,肝氣乘脾導致該病發(fā)生的主要原因。氣機瘀滯以降為和,不同則痛,肝主疏瀉,肝氣通暢則脾臟健運,因此治療胃脘痛主要為理氣疏肝、對脾胃氣機予以調(diào)和。此次試驗采取柴胡舒肝散加減對患者進行治療,柴胡疏肝理氣,條暢一身氣機,白芍酸斂養(yǎng)肝,和胃止痛,兩藥同用,起到一收一散的作用,調(diào)理肝氣,香附疏肝解郁,丹參活血化瘀,制香附理氣疏肝,枳殼破氣消級,白花蛇舌草、虎杖清熱燥濕,木香順氣,五味子收澀,白扁豆化濕,山藥健脾,炙甘草調(diào)和諸藥,隨著患者癥狀的不同進行加減,若心胸憋悶者加陳皮疏肝理氣,燥濕化痰,佛手疏肝、止痛、和胃,如果患者疼痛比較劇烈加川楝子疏肝理氣,行氣止痛,元胡疏肝理氣,瀉熱疏肝。如果患者惡心、反酸比較嚴重者加海螵鞘止痛制酸,煅瓦楞子降逆、止痛、制酸；如果口苦口粘比較嚴重加黃連清熱瀉火,山梔清泄三焦之火。以上藥物合用,起到舒肝理氣,和胃止痛的作用。此外現(xiàn)代藥理研究表明,柴胡可以有抗Hp感染的作用,從根本上消除病因,并且具有較高的抗炎作用,保護胃黏膜,讓胃粘膜得到修復,白扁豆可以保護胃黏膜,提高機體抵抗力,并且可以有抗炎作用［5］。本研究結果顯示,試驗組患者胃鏡檢查及病理組織學檢查總有效率均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對肝氣犯胃型慢性淺表性胃炎患者來說,采取柴胡疏肝散加減治療臨床效果較好,可以有效改善肝氣犯胃型慢性淺表性胃炎病理,并且減少不良反應的發(fā)生,提高臨床安全性,值得推廣。