促排卵湯聯合生活方式干預對多囊卵巢綜合征婦女血清SAP、Apelin與IL-18水平的影響

種秀峰

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS)是一種如今較為多發的多基因遺傳性疾病，其機制是以性腺軸失調為核心，全身性的內分泌代謝失調導致的異質性綜合征。PCOS可以影響女性多個系統：機體代謝紊亂和相關聯的并發癥包括胰島素抵抗所引起的二型糖尿病、高血壓、肥胖癥、高脂血癥、代謝綜合征等；女性生育疾病包括長期閉經、不孕不育；同時還有抑郁癥等心理疾病。在血清水平來看，PCOS相較于一般不孕癥女性，SAP、Apelin與IL-18明顯較高。在PCOS患者中，存在慢性亞臨床炎癥因子水平升高的現象。慢性亞臨床炎癥是指發生在感染性和自身免疫性炎癥水平以下的炎癥，通過一些低水平的炎癥反應細胞因子如白細胞介素18(Inierleukinl8，IL-18)發揮免疫效應。SAP是一種淀粉樣沉積蛋白，于血漿脂蛋白的代謝密切相關。在動脈粥樣硬化和冠狀動脈性心臟病等疾病的發生過程中，SAP水平的升高是較為嚴重的誘發因素。PCOS患者的SAP升高意味著脂代謝的異常，是引起高脂血癥和冠心病的常見因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1月—2016年12月于本院婦產科就診的多囊卵巢綜合征患者80例，分為2組各40例。2組患者年齡均在25～35歲，患者基本情況相似，差異無明顯統計學意義(P>0．05)。

1.2 方法試驗組患者40例給予促排卵湯聯合生活方式干預，對照組患者40例行單純理療。促排卵湯重在督促發育成熟的卵泡排卵，方藥組成：當歸12 g，赤芍10 g，丹參15 g，澤蘭10 g，枸杞子15 g，熟地黃12 g，金櫻子15 g，王不留行15 g，香附9 g，紅花15 g，茺蔚子12 g，淫羊藿15 g。腎陽虛明顯者加仙茅、淫羊藿、補骨脂；腎陰虛重者加山萸肉、金櫻子、枸杞子；脾虛者加黨參、黃芪、白術；血虧者加雞血藤、黃精，重用當歸、熟地黃；腰痛者加續斷、杜仲、桑寄生；胖人多痰濕者加陳皮、姜半夏、枳殼、蒼術；肝氣郁結者加香附、柴胡、郁金、全瓜蔞。從月事周期第5天開始服用，逐日1劑，連服6 d。在生活方式上，試驗組患者嚴格控制每日脂肪和糖分的攝入，維持半年，嚴格控制患者的飲食習慣，維持每日的維生素和膳食纖維的攝入。通過合理飲食，評價患者體質量狀況并計算標準體質量，據此來確定每日所需的總能量，參考不同食物的能量和性質來搭配成不同的食譜，合理分配至三餐中，并嚴格按照食譜來進食。堅持每日半小時以上的運動量，通常安排在餐后的1～2 h，并做到定期進行康復訓練。每日自行監測血糖和血壓，定期去醫院進行復診。對照組患者僅進行一定程度的知識宣講，并不做其他干預。

1.3 觀察指標對比患者診治之前基本情況以及患者基本臨床癥狀。對比2組患者apelin、IL-18、SAP的血清水平。

2 結果

2.1 2組患者診治之前基本情況對比2組患者的年齡、痛經史、慢性盆腔炎疾病史、腸梗阻史、合并糖尿病史、不孕癥史比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者基本情況對比

2.2 2組患者基本臨床癥狀對比2組患者以腹痛、發熱、胸痛等癥狀為體征進行檢查。通過觀察患者基本臨床表現，患者還有呼吸困難、頭暈、感染等癥狀，2組患者情況較為相似(P>0.05)，無明顯統計學差異。大多數患者的臨床表現不明顯，有待于進行進一步的治療。見表2。

表2 2組患者基本臨床癥狀

2.3 2組患者apelin、IL-18、SAP水平對比干預后，試驗組的SAP、Apelin與IL-18值明顯比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者apelin、IL-18、SAP水平對比

3 討論

PCOS是較為常見的一類婦科內分泌紊亂疾病，它是一種以性腺軸失調為主，全身性神經內分泌代謝失調的異質性綜合征。PCOS病理生理變化是雄激素、促性腺激素、胰島素的水平升高的結果。這些激素的異常對于機體的血糖代謝、心血管、生殖功能有較大影響。臨床特點通常包括閉經、不孕不育、卵巢多囊異常、體型多毛和無排卵現象等。機體代謝紊亂和相關聯的并發癥包括胰島素抵抗所引起的二型糖尿病、高血壓、肥胖癥、高脂血癥、代謝綜合征等是女性現今PCOS所導致的主要問題，由此還會導致一系列的心理疾病。PCOS患者血清中有關于心血管和其他高危疾病的風險標志物增加，其中包括：C反應蛋白、同型半胱氨酸、纖溶酶原。患者應密切監控和管理糖尿病、高脂血癥、高血壓、肥胖癥。多囊卵巢綜合征患者患冠心病和較為嚴重的心律失常比非PCOS患者高出5～10倍的風險。本次研究主要是針對女性PCOS患者的血清水平SAP、Apelin與IL-18這3個方面進行研究。Apelin在機體葡萄糖、脂質代謝的激素水平調節中起著關鍵作用，它的升高和胰島素抵抗有一定的關系。多囊卵巢綜合征本身似乎并不改變apelin水平。Apelin的升高主要是因為PCOS的發病機制誘發了較為強烈的胰島素抵抗，進而通過升高Apelin水平來協調機體的葡萄糖代謝。SAP是一種淀粉樣沉積蛋白，與血漿脂蛋白的代謝密切相關。在動脈粥樣硬化和冠狀動脈性心臟病等疾病的發生過程中，SAP水平的升高是較為嚴重的誘發因素。慢性亞臨床炎癥是指發生在感染性和自身免疫性炎癥水平以下的炎癥，通過一些低水平的炎癥反應細胞因子如白細胞IL-18發揮免疫效應，主要是由單核細胞、巨噬細胞和自然殺傷(NK)細胞所產生。IL-18在慢性炎癥反應的發生過程中，起到了較為重要的作用。

現今針對女性PCOS患者的藥物中藥藥理作用加減方主要為：腎陽虛明顯者加仙茅、淫羊藿、補骨脂；腎陰虛重者加山萸肉、金櫻子、枸杞子。脾虛者加黨參、黃芪、白術。血虧者加雞血藤、黃精，重用當歸、熟地黃。腰痛者加續斷、杜仲、桑寄生。胖人多痰濕者加陳皮、半夏、枳殼、蒼術。肝氣郁結者加香附、柴胡、郁金、全瓜蔞。中藥促排卵仍以辨證施治為主。本試驗的重點在于督促發育成熟的卵泡排出，同時加入生活方式的干預。

本研究結果顯示：試驗組的SAP、Apelin與IL-18值明顯比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，添加促排卵湯聯合生活方式干預后，對于PCOS患者的血清水平變化有顯著療效，患者的恢復程度進一步加快。當然，我們還對患者的臨床表現作了進一步的研究，2組患者以腹痛、發熱、胸痛等癥狀為體征進行檢查。其中，腹痛為首發表現的患者居多。通過觀察患者基本臨床表現，患者還有呼吸困難、頭暈、感染等癥狀，2組患者情況較為相似(P>0.05)，無明顯統計學差異。大部分女性還是以長期閉經、肥胖、多毛發等癥狀就診，并無明顯劇烈的體征。

本次試驗發現， PCOS患者血清apelin以及IL-18水平升高，且與女性的體質量指數等指標呈正相關，apelin及IL-18參與了PCOS患者胰島素抵抗的發生，SAP參與了機體脂代謝紊亂的形成。通過研究促排卵湯聯合生活方式干預對多囊卵巢綜合征女性血清SAP、Apelin與IL-18水平含量的影響，發現促排卵湯聯合生活方式干預有助于降低其血清水平，有利于患者的康復和預后。