健脾化濁湯治療脾虛型酒精性脂肪肝的臨床研究

柏崇新

酒精性脂肪肝是指由于酒精等清除性肝損傷因子而引起的以彌漫性肝大泡性脂肪變性為特征的一種臨床病理綜合征。酒精性脂肪肝是一種以脂肪變性和肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪堆積為特征的臨床病理綜合征。近年隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，生活的紊亂，暴飲暴食以及經(jīng)常飲酒等使脂肪肝的發(fā)病率越來(lái)越高。酒精性脂肪肝可能發(fā)展為脂肪性肝炎、肝硬化甚至肝癌，這也增加了心血管和腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前酒精性脂肪肝已成為世界上最重要的慢性肝病。近幾年，中醫(yī)藥廣泛應(yīng)用在酒精性脂肪肝的治療中，筆者選取2019年1月—2020年5月在沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院承基醫(yī)院治療的80例脾虛型酒精性脂肪肝患者給予健脾化濁湯治療，見(jiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年5月在沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院承基醫(yī)院的80例脾虛型酒精性脂肪肝患者，按照信封法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組40例中，男性20例，女性20例；年齡34～75歲，平均年齡(46.2±3.3)歲；體質(zhì)量指數(shù)24.3～28.4 kg·m-2；病程2.5～4.8年，平均病程(3.3±2.1)年；重度脅肋脹痛患者9例，重度腹脹患者11例，重度便溏不爽兩脅脹悶患者12例，重度兩脅脹悶患者21例。試驗(yàn)組40例，男性21例，女性19例；年齡34～72歲，平均年齡(44.5±3.3)歲；體質(zhì)量指數(shù)23.7～27.3 kg·m-2，病程2.3～3.4年，平均病程(3.2±1.7)年；重度脅肋脹痛患者11例，重度腹脹患者14例，重度便溏不爽兩脅脹悶患者15例，重度兩脅脹悶患者18例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程以及臨床癥狀無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可以比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)脾虛型酒精性脂肪肝進(jìn)行判定。西醫(yī)診斷參照第9版《內(nèi)科學(xué)》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：受試者為飲酒或酒精當(dāng)量高于150 g/周的男性患者，和高于80 g/周的30～80歲女性患者。中醫(yī)辨證分型依據(jù)脾虛患者的臨床表現(xiàn)為少食少思、腹脹消沉和四肢乏力酸痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：由糖尿病、慢性心力衰竭和營(yíng)養(yǎng)不良等原因引起的脂肪肝患者；降脂藥物治療前2個(gè)月總膽紅素≥52.0 μmol/L，或正在服用或已經(jīng)服用藥物等可引起ALT和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GGT)升高的患者；有嚴(yán)重的原發(fā)性心臟、肝臟和代謝系統(tǒng)疾病；懷孕和哺乳期婦女；法律規(guī)定殘疾患者，如精神障礙等，或懷疑有酗酒、吸毒史，或者在2個(gè)月內(nèi)參加過(guò)其他臨床試驗(yàn)患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均控制基礎(chǔ)病，合理飲食，適度活動(dòng)。并口服谷胱甘肽片(重慶耀友藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070767)，每天2次，每次3片，三餐后服用。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采取健脾化濁湯治療，方劑組成為：絞股藍(lán)20 g，白術(shù)20 g，黃芪20 g，丹參20 g，山楂20 g，陳皮20 g，姜半夏20 g，澤瀉20 g，甘草20 g。如果患者黃疸比較嚴(yán)重加梔子10 g，大黃5 g，茵陳10 g，清熱、利濕、祛黃；若患者食欲不振加雞內(nèi)金5 g，神曲10 g，消食和胃，健脾；若脅肋部脹痛明顯者加柴胡10 g以疏肝理氣，川芎10 g以活血止痛。水煎服，100 ml，日2次口服。2組共治療3周。

1.4.2 觀察指標(biāo)比較2組患者血清三酰甘油濃度、血清總膽固醇濃度及血清血清游離脂肪酸濃度。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者治療后血清三酰甘油濃度、血清總膽固醇濃度及血清游離脂肪酸濃度低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床血清指標(biāo)對(duì)比 (例，

3 討論

酒精性脂肪肝的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。目前人們普遍認(rèn)為，多次涉及器官相互作用。這種病沒(méi)有特效的治療藥物。傳統(tǒng)的護(hù)肝藥物包括水飛薊素和多烯磷脂酰膽堿、熊去氧膽酸等。其療效有待進(jìn)一步臨床研究證實(shí)。近年隨著人們對(duì)酒精性脂肪肝的日益關(guān)注，對(duì)安全性高的藥物的探索也在不斷進(jìn)行，中醫(yī)藥作為一個(gè)巨大的藥物寶庫(kù)也在期待之中。在中醫(yī)學(xué)中，根據(jù)該病的癥狀可以歸于“脅痛”“黃疸”范疇，該病的主要原因?yàn)轱嬍巢粷崱⑹仁撤矢屎裎叮瑢?dǎo)致中焦脾胃受損，脾氣虛弱，運(yùn)化功能失常，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，聚在中焦日久則發(fā)生瘀滯，肋下疼痛，或者嗜食肥甘厚膩，積食不化，導(dǎo)致土壅木郁，肝臟失于疏泄，氣機(jī)不利，再加上運(yùn)化無(wú)權(quán)，水濕在中焦內(nèi)停，在血脈中則導(dǎo)致血脂升高，肝為藏血之臟，脂質(zhì)積聚于肝，則成脂肪肝。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“脾胃者，稟之官，五味出焉”[3]，說(shuō)明脾胃在運(yùn)化飲食方面的重要性，張志聰在解釋《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)道“中焦之氣，蒸津液化，其精微溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)則膏肓豐滿。”說(shuō)明脾胃精微運(yùn)化的樞紐，脾氣虛弱則轉(zhuǎn)化無(wú)權(quán)，脾為生痰之源，脾虛痰濁內(nèi)生，氣滯血瘀，痰濕內(nèi)蘊(yùn)而發(fā)為本病[4]，因此在治療上主要采取活血化濁法進(jìn)行治療，方中絞股藍(lán)補(bǔ)氣養(yǎng)陰化痰，白術(shù)健脾益氣，燥濕利水，黃芪健脾補(bǔ)中，升陽(yáng)舉陷，以上3味藥為君藥，起到益氣健脾、燥濕化痰的作用；丹參活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰；山楂消食化積，活血散瘀；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；姜半夏燥濕化痰，降逆止嘔；澤瀉利水滲濕，瀉熱；甘草調(diào)和諸藥。如果患者黃疸比較嚴(yán)重加梔子、大黃、茵陳利濕祛黃；若患者食欲不振加雞內(nèi)金、神曲消食和胃；若脅肋部脹痛明顯者加柴胡疏肝理氣，川芎活血止痛。全方配伍，祛痰化瘀健脾益氣，改善脾胃氣血，起到治療疾病的作用。此外現(xiàn)代藥理研究顯示，方中白術(shù)可以調(diào)節(jié)免疫力，能促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力和細(xì)胞免疫，具有降血糖、保肝、抗腫瘤等作用；澤瀉提取物乙酸乙酯有明顯的降脂作用[5]。綜上所述，對(duì)脾虛型酒精性脂肪肝患者來(lái)說(shuō)，活血化濁方治療脾虛型酒精性脂肪肝患者的臨床意義較好，可以有效降低患者血清三酰甘油濃度、血清總膽固醇濃度及血清游離脂肪酸濃度，以及改善脾虛型酒精性脂肪肝患者的臨床情況，故對(duì)脾虛型酒精性脂肪肝患者應(yīng)采取活血化濁方，值得推廣。