強心湯治療陽虛水泛型冠心病慢性心力衰竭臨床觀察

艾 雪

冠心病是一種臨床較為常見的心血管疾病，主要是指患者由于冠狀動脈發生粥樣硬化病變引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟疾病[1]。患者主要臨床癥狀表現為出現間斷性心前區疼痛，如在發病初期不能給予及時、有效治療，將會導致患者心肌功能進一步受損，造成心肌重塑，引發心力衰竭或者猝死[2]。慢性心力衰竭是冠心病患者發展的終末階段，致死率高，對患者生活質量影響較大。單純西醫治療效果并不理想，且長期服藥導致患者不良反應較多。本次研究針對陽虛水泛型冠心病慢性心力衰竭患者采用強心湯聯合魯南欣康治療，臨床效果滿意，現將主要內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院在2017年9月—2019年9月收治的98例陽虛水泛型冠心病慢性心力衰竭患者臨床資料，根據治療方法將其分為2組，每組患者49例。常規組中，男性患者25例，女性患者24例；患者年齡46～80歲，平均年齡(69.5±1.5)歲；病程1～8年，平均病程(4.17±0.76)年；按照NYHA心功能分級，Ⅱ級25例、Ⅲ級17例、Ⅳ級7例。試驗組中，男性患者30例，女性患者19例；患者年齡48～80歲；病程2～9年，平均病程(4.85±0.94)年；按照NYHA心功能分級，Ⅱ級24例、Ⅲ級16例、Ⅳ級9例；本次研究經我院醫學倫理委員會批準且患者的基數資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準①經相關診斷標準確定為冠心病慢性心力衰竭的患者；②經過相關“中醫診斷標準”判斷為陽虛水泛型，且日常存在心悸、怕冷、尿少、舌質黯淡以及苔白滑、脈結代的患者。

1.3 納入標準①年齡大于18歲且無精神疾病和溝通障礙的患者；②病史資料齊全且治療依從性較高的患者；③對于此次研究已經同意參加并進行簽字確認的患者。排除標準：①急性心肌梗死患者；②本次研究藥物過敏患者；③嚴重肝腎功能障礙患者；④處于哺乳期以及妊娠期的女性患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法常規組患者采用魯南欣康治療，即魯南欣康(生產企業：魯南貝特制藥有效公司；國藥準字H19991039；規格：40 mg×24片)口服，1片/次，2～3次/d；連續治療7周。試驗組患者采用強心湯聯合魯南欣康治療，魯南欣康服用方法和劑量同常規組。強心湯主要成分為：黃芩、人參、桂枝、川芎、茯苓、澤瀉、葶藶子、炮附片、赤芍、白術、炮附片等，清水煎服，早晚各1劑，連續治療7周。

1.4.2 觀察指標觀察2組患者臨床療效，血漿心肌纖維化指標以及神經內分泌因子變化水平，包括血漿 Ⅲ 型膠原前肽(PⅢP)、層粘連蛋白(LN)、腦鈉肽(BNP)、醛固酮(ALD)等。

1.4.3 療效判斷標準對2組患者的臨床治療效果進行評定，其中主要分為顯效、有效和無效，治療總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。如果患者臨床癥狀消失且中醫證候評分<1分，則表示治療顯效；如果患者的臨床癥狀基本消失，且中醫證候評分在1～2分，則表示治療有效；如果患者的臨床癥狀沒有明顯改變且中醫證候評分>2分，則表示治療無效。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較試驗組患者治療總有效率為93.88%，常規組患者治療總有效率為77.55%，試驗組顯著高于常規組，差異明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者血漿心肌纖維化指標以及神經內分泌因子變化水平比較試驗組患者的血漿 Ⅲ 型膠原前肽、層粘連蛋白、腦鈉肽、醛固酮等指標水平均顯著優于常規組，差異明顯(P<0.05)。見表2。

表2 血漿心肌纖維化指標以及神經內分泌因子變化水平對比 (例，

3 討論

近年來，由于人們生活質量以及生活水平的不斷提高，致使冠心病的發病率逐漸升高，該疾病具有較高的病死率和死亡率[3]，可嚴重威脅患者身體健康。目前尚無冠心病根治藥物，治療主要以改善臨床癥狀，延緩病情發展為主。但研究顯示[4]，仍有50%左右患者進展為慢性心力衰竭，嚴重影響患者生命安全。臨床常采用西藥治療，雖然可以緩解患者疼痛效果，但整體治療效果并不理想，特別是患者以中老年人群為主，多伴有各種基礎疾病，耐受性差，因此遠期效果有限。

中醫認為陽虛水泛型冠心病慢性心力衰竭疾病主要以陽氣虛衰為本，血瘀水滯為表，虛實夾雜，其治療目的以溫補陽氣為主，再以活血利水為輔，整體祛除患者的病邪之氣。魯南欣康可以降低患者的動脈阻力，增加其心排血量，同時也可以有效減少患者的靜脈回流和肺淤血情況，明顯改善冠心病患者的相關慢性心力衰竭癥狀。強心湯組方中的人參、炮附片可以補氣生津、中溫脾陽、下補腎陽，聯合使用則可以大補元氣；桂枝則可以溫通血脈；黃芩能夠補脾肺之氣；茯苓、芍藥則可以通經活血、益氣溫陽，川芎、澤瀉、葶藶子、炮附片和白術等均具有利尿、逐瘀通絡的作用。兩藥聯合服用，可以顯著改善患者陽氣虛衰癥狀，實現大補心氣、溫心陽的作用。

本次研究結果顯示，試驗組患者的治療總有效率為93.88%，常規組患者的治療總有效率為77.55%，試驗組顯著高于常規組，差異明顯(P<0.05)；分析原因，因為強心湯具有較好的補氣作用，可以有效改善提高心肌收縮能力，降低心率，改善患者心肌損傷狀態。研究顯示[5]，冠心病慢性心力衰竭與心肌細胞重構密切相關，本次研究結果顯示，試驗組患者血漿 Ⅲ 型膠原前肽、層粘連蛋白、腦鈉肽、醛固酮等指標水平均顯著優于常規組，差異明顯(P<0.05)；提示，兩藥聯合可以有效改善患者血漿心肌纖維化指標以及神經內分泌因子變化水平，具有較為明顯整體治療作用。

綜上所述，陽虛水泛型冠心病慢性心力衰竭患者在臨床中采用強心湯聯合魯南欣康治療，可以有效改善患者陽虛水泛以及慢性心力衰竭癥狀，整體治療效果明顯，值得臨床推廣應用。