溫補脾腎化痰法治療多囊卵巢綜合征療效觀察

劉芳 賴娟 陸金霞

多囊卵巢綜合征（PCOS）是以排卵功能異常、高雄激素血癥及卵巢多囊樣改變為主要特征的內分泌疾病，青春期前后發病率達6%～10%，且發病后終身存在［1］。因PCOS臨床癥狀可能與青春期的正常發育相重疊，常被誤認為是性腺軸功能尚未發育完全而易被忽視，據統計全球普遍存在PCOS診斷延遲。PCOS患者近期發生月經異常改變、多毛、痤瘡、肥胖，遠期導致血糖、血脂等代謝紊亂，影響排卵及生殖功能，增加不良妊娠發生概率，且顯著提高子宮內膜癌發生率。有學者研究表明血清中AMH水平與卵泡發育障礙密切相關，PCOS患者中AMH水平較正常人明顯升高［2］。張美微等［3］在PCOS患者中醫證型分布研究中提出脾虛痰濕證占比（40.45%）最高。本文探討溫補脾腎化痰法聯合達英-35治療多囊卵巢綜合征（PCOS）的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年3月至2019年6月本院痰濕型PCOS患者60例，均符合PCOS中國診療指南［4］制定的相關標準。排除嚴重肝腎疾病、心腦血管疾病，近3個月內未使用激素類藥物。對照組30例，平均年齡（26.57±3.78）歲。觀察組30例，平均年齡（26.35±3.59）歲。兩組年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05）。痰濕型中醫證候診斷：依據《中醫病證診斷療效標準》、《中藥新藥臨床研究指導原則》，并參照《中醫婦科學》癥候：主癥：婚久不孕，形體肥胖，經行后期、量少或閉經；兼癥：帶下量多，色白質粘無臭，胸悶泛惡，神疲肢體困重，痰多口膩，便溏，面色虛浮；舌脈：舌淡胖或有齒痕，苔白或白膩，脈滑或沉緩。辨證依據：同時具備2項主癥或1項主癥、2項兼癥及舌脈者即辨證成立。

1.2 方法 對照組：于月經第5天起，月經稀少或閉經者在陰道B超檢查無優勢卵泡起口服達英-35（拜耳醫藥保健有限公司），1片/d，連服21 d，連用3個月經周期。觀察組：于月經第5天起，月經稀少或閉經者在陰道B超檢查無優勢卵泡時在對照組基礎上加服中藥（菟絲子20 g，仙靈脾15 g，巴戟天12 g，黃芪15 g，黃精15 g，黃芩10 g，炒白術10 g，炒蒼術10 g，制香附12 g，石菖蒲10 g，白芍15 g，赤芍12 g，山藥15 g，丹參15 g，陳皮6 g），水煎服，1劑/d，分2次口服，連用3個月經周期。

1.3 觀察指標 治療前于月經第2～4天空腹采靜脈血5 ml，閉經者在B超檢查無優勢卵泡時采血，離心分離后低溫冰箱儲存。采用放免法測定睪酮（T）、促卵泡激素（FSH）及促黃體生成素（LH），采用電化學發光法測定AMH水平。治療3個月經周期后復查上述指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者經過3個月經周期治療后，T、AMH、LH、LH/FSH均較治療前下降（P<0.05）。觀察組T、AMH與對照組比較下降更多（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后測量指標比較（±s）

表1 兩組治療前后測量指標比較（±s）

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

組別 n時間 LH(mIU/mL)FSH(mIU/mL) LH/FSH T(ng/mL) AMH(ng/mL)觀察組30治療前11.72±3.34 5.67±0.67 2.08±0.59 0.45±0.16 10.90±3.20治療后8.18±2.23# 5.69±0.71 1.44±0.36# 0.32±0.10#*6.04±2.04#*對照組30治療前11.74±3.40 5.94±0.76 1.99±0.56 0.44±0.14 10.70±3.18治療后8.70±2.54# 5.66±0.73 1.55±0.43# 0.37±0.10# 7.26±1.90#

3 討論

PCOS患者內分泌異常主要表現在LH水平增高、LH/FSH值增高、高雄激素血癥，導致卵泡發育過早停止，停滯在竇前和小竇卵泡期或停止排卵。有研究［5］表明，AMH主要由竇前和小竇卵泡的顆粒細胞產生，PCOS患者卵巢內竇卵泡數顯著增加。更有學者研究提出AMH和雄激素、胰島素密切相關，且AMH水平升高與雄激素、胰島素水平呈正相關［6］。目前西醫在治療PCOS時以調整月經周期為主，常用藥物如達英-35，達英-35對抑制LH分泌療效顯著，使LH/FSH值恢復正常，進而抑制雄激素分泌并促進其代謝，有效降低雄激素水平并緩解多毛、痤瘡、稀發排卵等臨床癥狀。本資料顯示，兩組經達英-35治療3個月經周期后，T、AMH、LH、LH/FSH均降低，且觀察組在T、AMH優于對照組。

PCOS在中醫可歸于“月經后期”“月經量少”“閉經”“癥瘕”等范疇。嗜食肥甘厚味、熬夜、久坐、運動缺乏皆可導致痰濕內生，痰濕停聚、津液運化失司而呈現黏滯重濁體質狀態，導致肝脾腎臟腑功能失司，腎-天癸-沖任-胞宮軸失去平衡，誘發PCOS的發生。張介賓曾提出“腎主水，水泛亦為痰……而痰之本無不在腎”，而脾臟喜燥惡濕，痰濕侵犯常先困脾，阻滯氣機，進而影響肝之疏泄，可見痰濕與肥胖及肝脾腎臟腑功能密切相關，故治以補腎健脾、燥濕化痰。

方中菟絲子補肝益腎、陰陽雙調為君藥，現代藥理研究提示菟絲子可使生殖軸恢復正常調節狀態。仙靈脾、巴戟天溫陽補腎，益火之源、以消陰翳，仙靈脾可提高垂體的反應性，具有促性腺激素樣作用，可調節卵巢內激素受體水平［7］。巴戟天能提高生殖軸促黃體的功能［8］。黃芪健脾補中，白術有除濕健脾，消痰利水之功，四者共為臣藥。蒼術，能徹上徹下，燥濕化痰，香附，行氣疏肝，擅調經血，二藥合用，取蒼附導痰湯之義，辛開苦降，燥濕邪而使脾氣得運，散郁結而使氣行得暢。有研究表明，蒼附導痰湯可增加卵巢動脈血供，促進優勢卵泡的發育和排卵［9］。山藥健脾補腎，丹參善調經水，祛瘀生新而不傷正，現代藥理研究提示，黃芪和山藥具有提高胰島素增敏作用，促進機體代謝，有降糖之效。陳皮燥濕化痰，能降脂減重，可降低高雄激素、高黃體生成素，丹參有一定的雌激素樣作用，可對抗雄激素［10］。黃精補氣健脾益腎，有降糖之功，亦能減少內源性膽固醇的生成［11］。石菖蒲豁痰化濕和胃，善祛痰濕穢濁之邪，白芍養血柔肝，赤芍活血清肝，黃芩清熱燥濕。全方共奏補腎、健脾、疏肝之功，既消已生之痰，亦能杜生痰之源，逆轉患者生殖內分泌紊亂狀態，調節腎-天癸-沖任-胞宮軸。

綜上所述，達英-35聯合中藥可更好的降低痰濕型PCOS患者T、AMH水平，改善月經失調、多毛等臨床癥狀，調節腎-天癸-沖任-胞宮軸，遠期療效顯著、副作用小，值得推廣應用。PCOS在藥物治療同時，更要引導患者形成良好的生活習慣，適起居、節飲食、暢情志，調節肝脾腎臟腑功能，預防遠期胰島素抵抗、2型糖尿病、代謝綜合征、子宮內膜癌等的發生，提高患者生活質量。