CT與MRI在肝癌介入綜合治療術(shù)后腫瘤活性評估價值比較

陳高宏

肝癌是常見的惡性腫瘤，肝癌治療方法中，介入綜合術(shù)廣泛用于臨床，對提升肝癌存活率提供重要幫助［1-3］。然而即便治療方式取得較大進展，但仍難以徹底清除癌細胞，如何進行療效隨訪及腫瘤活性評估，盡早發(fā)現(xiàn)殘余病灶并做處理，以盡可能延長患者生存時間［4］。CT、MRI是肝癌預(yù)后評估的常用方法，何種方式對評估肝癌術(shù)后腫瘤活性更佳尚且存在爭議［5］。本文比較CT、MRI評估肝癌術(shù)后腫瘤活性的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年2月本院肝癌患者40例。男24例，女16例；年齡42～78歲，平均年齡（56.24±1.42）歲。病灶直徑4～15 cm，平均（9.86±1.42）cm。肝功能分級：A期27例，B期13例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《美國肝病研究學(xué)會肝細胞癌診治指南要點》［6］中關(guān)于肝癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理活檢確診為肝癌。②有介入手術(shù)治療指征。③認知能力及言語表達能力良好，臨床資料完整。④患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝硬化或嚴(yán)重腹水；②惡性腫瘤向周圍轉(zhuǎn)移及擴散明顯；③患有精神疾病或?qū)υ煊皠┐嬖谶^敏反應(yīng)的患者。本項目經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 所有患者均應(yīng)用介入綜合治療，術(shù)后3周實施CT、MRI檢查，檢查均在1周內(nèi)完成。CT檢查：使用GE Optima CT540 32排螺旋CT機對患者進行掃描，掃描前注射造影劑碘海醇［通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司）］，320 mg/ml，將造影劑注入30 s后掃描上腹部自膈頂?shù)礁闻K下緣位置，獲取影像輸入至后處理工作站中。MRI檢查：檢查設(shè)備為鑫高益Spuerscan1.5T MR機，應(yīng)用體部表現(xiàn)相控陣線圈，患者均行常規(guī)T1WI、T2WI、冠狀位T2WI及擴散加權(quán)成像（DWI），增強掃描前選擇肘靜脈位置經(jīng)高壓注射0.1 mmol/kg的對比劑釓雙胺（愛爾蘭GE Healthcare Ireland），動靜脈、門靜脈及平衡期成像檢查。數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查：使用Seldinger穿刺技術(shù)，經(jīng)患者右側(cè)股動脈穿刺置管，借助5F導(dǎo)管在腹腔干、腸系膜上做動脈造影檢查，經(jīng)檢查確定腫瘤具體位置、腫瘤大小及腫瘤數(shù)量，同時觀察腫瘤周圍供血動脈。使用3F微導(dǎo)管確定超聲動脈并做選擇性插管，經(jīng)導(dǎo)管頭端進到血管瘤體位置，經(jīng)導(dǎo)管、微導(dǎo)管注入2%利多卡因（石藥銀湖制藥有限公司）5 ml，之后注入奧沙利鉑與碘油混合乳劑，注入直徑1～2 mm明膠海綿顆粒完全填充腫瘤，完成栓塞后再次造影檢查，觀察血管閉塞情況及殘余病灶染色狀況。

1.3 觀察指標(biāo) CT與MRI獲取影像結(jié)果均由2名>5年工作經(jīng)驗的影像科醫(yī)師進行閱片，若存在異議討論制定一致意見。診斷以DSA結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT、MRI判定介入術(shù)后腫瘤活性價值，其中CT腫瘤存活灶表現(xiàn)為動脈期病灶呈明顯強化，門靜脈期則為低密度；MRI腫瘤存活灶表現(xiàn)為病灶早期強化；DSA腫瘤存活表現(xiàn)是病灶周圍存在腫瘤染色、腫瘤血管，在碘油注入

后見碘油沉積區(qū)。比較CT、MRI對腫瘤活性的診斷價值，包括準(zhǔn)確度、靈敏度與特異度。準(zhǔn)確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總數(shù)×100%；靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟統(tǒng)學(xué)計件。計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI對腫瘤活性評估 見表1。

表1 CT與MRI影像技術(shù)對術(shù)后腫瘤存活的評估情況

2.2 CT、MRI診斷肝癌術(shù)后腫瘤活性灶準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度比較 見表2。

表2 CT、MRI診斷肝癌術(shù)后腫瘤活性灶準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度比較（%）

2.3 肝癌術(shù)后活性病灶影像表現(xiàn) MRI圖像顯示腫瘤復(fù)發(fā)區(qū)高信號，碘油沉積區(qū)呈低信號，動態(tài)增強掃描碘油沉積區(qū)存在局部低信號，腫瘤存活組織可見增強掃描可見腫瘤實性成分呈典型快進快出增強表現(xiàn)。CT瘤體內(nèi)均見部分碘油沉積呈高密度，平掃存活瘤體組織呈等低密度，動脈期掃描見存活瘤區(qū)呈高強化，瘤區(qū)可見相對正常肝實質(zhì)的高密度影。靜脈期存活瘤區(qū)呈等低密度。

3 討論

肝癌是臨床高發(fā)的一種惡性腫瘤疾病，此類患者因疾病早期無典型癥狀，而隨著病情持續(xù)進展臨床表現(xiàn)也逐漸明顯，在典型癥狀出現(xiàn)后，患者一旦確診常處于肝癌中晚期階段，此時患者已經(jīng)失去徹底治愈的可能［7］。隨著現(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，介入綜合治療是有效的方法，但經(jīng)介入術(shù)后腫瘤常存在殘余病灶，這些殘余病灶若不能及時檢出并處理，可影響患者預(yù)后［8］。DSA檢查可以清晰顯示肝癌患者腫瘤部位的血供，明確腫瘤側(cè)支循環(huán)，對肝癌術(shù)后腫瘤活性評估有較高的價值［9］。但是DSA檢查手段屬于有創(chuàng)操作，且檢查費用較高，不適用于隨訪檢查，因此臨床中需要探討其他有效及無創(chuàng)的影像學(xué)檢查方法。CT、MRI由于具有較高的組織分辨率，用于介入術(shù)后腫瘤活性評估價值也突出［10-11］。

本資料結(jié)果顯示，患者病灶數(shù)檢出率均為100%，表明CT與MRI檢查方式均可有效檢出肝癌病灶，對介入術(shù)后腫瘤活性病灶檢出率，MRI檢出與DSA的符合率高，僅2例活性灶未能順利檢出，MRI活性病灶檢出率高于CT。分析原因：CT進行活性病灶評估，使用碘海醇造影劑，注入造影劑后通過檢查碘油沉積區(qū)可觀察到腫瘤壞死情況，但腫瘤周圍組織也出現(xiàn)不同程度的強化表現(xiàn)，易使評估結(jié)果受碘油沉積區(qū)高密度影的干擾，使判斷結(jié)果出現(xiàn)偏差，同時CT檢查方式觀察軟組織分辨率比MRI低，對腫瘤活性灶檢出CT低于MRI［12-13］。本資料結(jié)果顯示，MRI檢查準(zhǔn)確度與靈敏度高于CT檢查，主要MRI檢查對軟組織分辨率高，且該檢查方式具有多序列及多方位成像的優(yōu)勢，CT檢查同樣有一定優(yōu)勢，如操作便捷且可以迅速獲取結(jié)果，且檢查方式還具有無創(chuàng)特點，提示可進行兩種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用以提高檢查準(zhǔn)確率。