中藥蛇傷散聯合溫針灸治療蝮蛇咬傷肢體腫脹的臨床觀察

楊敏 袁丞達 曾武城

蝮蛇是江浙地區最常見的有毒蛇種，據統計蝮蛇咬傷占浙江省毒蛇咬傷>70%。蝮蛇毒素為混合毒素，包含血循環毒和神經毒。被蝮蛇咬傷后，主要表現為傷肢迅速腫脹并伴有劇烈疼痛，或皮膚起瘀斑、血皰，甚者患處皮膚軟組織壞死。偶發眼瞼下垂、視物模糊，或出現肌肉顫動、呼吸困難等神經毒癥狀。重者出現骨筋膜室綜合征、橫紋肌溶解綜合征、組織壞死致殘。其中，橫紋肌溶解會導致肌酸磷酸激酶（CK）和肌紅蛋白（Mb）升高，進而引發腎臟、心臟等多器官急性功能衰竭，危及生命。本文探討中藥蛇傷散聯合溫針灸對蝮蛇咬傷傷肢軟組織腫脹消退的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4至10月本院收治蝮蛇咬傷患者120例。參照《中國毒蛇學》［1］，所有患者均符合蝮蛇咬傷臨床診斷標準。（1）納入標準：①符合上述診斷標準；②無多臟器功能衰竭，病情為輕、中度；③病程<6 h。（2）排除標準：①傷肢有感染、壞死形成者；②肝、腎等多臟器功能衰竭或伴有嚴重基礎疾病者；③妊娠期或哺乳期婦女；④無法配合治療的兒童或精神類疾病的患者；⑤原有疾病影響傷肢腫脹判斷者。根據隨機數字表法將入組患者分為觀察組和對照組，各60例。觀察組：男38例，女22例；年齡14～60歲；咬傷至就診時間1～6 h，平均（3.21±2.09）h。對照組：男39例，女21例；年齡15～59歲；咬傷至就診時間0.75～6 h，平均（3.75±2.3）h。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對照組：采用常規的抗蝮蛇咬傷治療方案。①局部清創：雙氧水、生理鹽水沖洗，聚維酮碘液消毒；②靜脈輸注抗蝮蛇毒血清針（上海賽倫生物技術有限公司）6000 U中和蝮蛇毒素，地塞米松10 mg抗炎、抗毒、抗過敏；③預防感染：破傷風抗毒素1500 U皮試后肌肉注射，青霉素或一代頭孢類抗生素防治創口感染；④支持治療：補充液體，維持水、電解質平衡等。（2）觀察組：在對照組常規治療基礎上，予中藥蛇傷散外用聯合溫針灸治療。藥物組成：半邊蓮30 g，地耳草30 g，車前草30 g，白茅根30 g，黃柏20 g，牡丹皮20 g，大黃20 g，白芷20 g。上述藥物制成散劑，用生理鹽水調成糊狀，避開傷口均勻的厚涂在腫脹處，2次/d。針灸取穴與治療方法：上肢選用八邪穴、下肢選用八風穴，用三棱針點刺放血以排毒；傷肢腫脹處以阿是穴圍刺、斜刺為主，疏通局部氣血以消腫；上肢穴位選取外關、合谷、曲池、手三里，下肢取太沖、昆侖、太溪、豐隆、足三里、陰陵泉，直刺、得氣后行瀉法，留針后將2 cm艾條放置針柄上點燃，共灸1～2壯，以穴位皮膚感到溫熱舒適為度（置隔紙片以防燙傷），留針40 min/次，1次/d，溫通經絡以消除水濕腫脹。

1.3 觀察指標 （1）傷肢腫脹程度：觀察兩組患者治療后傷肢與健側肢體周徑差、腫脹消退時間、傷肢功能恢復時間。①周徑差測量標準：測量傷肢腫勢最明顯處的周徑與健側肢體同一位置周徑的差值。②功能恢復時間：如指/趾可屈、踝關節/腕關節可活動、足部可觸地等時間。③總療程時間：即住院天數。（2）橫紋肌損害相關因子水平：分別記錄患者住院期間治療前后橫紋肌損害相關因子水平，如超敏C反應蛋白（hs-CRP）、肌酸磷酸激酶（CK）和肌紅蛋白（Mb），比較兩組患者治療前后指標的變化趨勢。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組傷肢周徑差比較 治療后第3～5天，觀察組傷肢與健側周徑差明顯小于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組傷肢治療后周徑差比較［cm，（±s）］

表1 兩組傷肢治療后周徑差比較［cm，（±s）］

注：與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01

組別 n 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天觀察組 60 2.35±1.87 2.14±1.09 1.13±0.92*0.72±0.53**0.41±0.38**對照組 60 2.28±1.73 2.12±0.98 1.97±0.86 1.56±0.74 0.95±0.67

2.2 兩組傷肢腫脹消退、功能恢復時間和療程比較 觀察組傷肢腫脹消退、功能恢復時間及療程明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組傷肢腫脹消退、肢體功能恢復時間及療程比較［d，（±s）］

表2 兩組傷肢腫脹消退、肢體功能恢復時間及療程比較［d，（±s）］

注：與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01

組別 n 腫脹消退時間 功能恢復時間 療程觀察組 60 5.35±1.67* 3.12±1.45* 6.19±1.43**對照組 60 8.28±2.14 4.34±2.32 9.12±1.81

2.3 兩組橫紋肌損害相關因子水平比較 觀察組橫紋肌損害相關因子恢復優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血中hs-CRP、CK、Mb水平（±s）

表3 兩組患者治療前后血中hs-CRP、CK、Mb水平（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與治療后對照組比較，#P<0.05

指標 hs-CRP（mg/L） CK（U/L） Mb（μg/L）治療前 觀察組 41.27±20.15 1024.68±297.48 87.47±29.45對照組 37.65±15.36 927.35±345.62 101.45±65.76治療后 觀察組 12.87±3.45* 220.73±142.33*# 67.94±35.72*#對照組 15.12±5.21* 310.38±120.25* 89.35±45.62*

3 討論

蝮蛇毒是一種含有神經毒和血循毒的混合毒。蝮蛇咬傷患者，最常見臨床表現是血循毒引起的局部腫脹、疼痛，以及實驗室檢測橫紋肌損害相關因子（hs-CRP、CK、Mb）水平升高。偶見頭暈、胸悶、肢體麻木、視力模糊或復視等神經毒癥狀。血循毒中磷脂酶A2可使機體釋放炎癥介質，引起組織水腫、疼痛。另外，毒素中的細胞毒素、蛋白水解酶可破壞組織，損害血管壁，增加毛細血管通透性，引起臟器及皮膚出血、組織水腫及壞死［1-3］。目前，抗蝮蛇毒血清是國內外公認治療蝮蛇咬傷的特效藥物。臨床上，大多數蝮蛇咬傷患者在接受抗蝮蛇毒血清治療后，肢體腫脹仍會加重，因抗蝮蛇毒血清雖能中和蝮蛇蛇毒，但其對毒素導致的機體損害療效不佳。

蝮蛇毒，中醫屬風火毒，風、火二毒為陽熱之邪，風善行數變，火易生風動血，具有發病急，病情變化快的特點［4］。風火二毒侵入人體，阻滯經絡，氣血運行不暢，不通則痛，水濕津液滯留于局部，故局部腫脹。中藥蛇傷散中半邊蓮、地耳草共為君，清熱解毒，利濕消腫，為解蛇毒、消腫脹要藥；白茅根甘寒入血分，涼血止血、清熱利尿消腫，車前草甘寒而利，通利水道、利尿消腫、兼有清熱解毒功效，黃柏苦寒，清熱燥濕、解毒療瘡，三者協助半邊蓮、地耳草清熱解毒、利尿消腫，是為臣；大黃、牡丹皮苦寒，清熱涼血、化瘀散結，并防止涼血留瘀，共為佐；白芷長于止痛，一者溫通反佐，散結消腫止痛，再者引經為使，辛散邪毒外出。全方作散調糊外涂于患處皮膚，能清熱解毒、利濕消腫止痛。現代醫學研究亦表明，半邊蓮所含的有效成分具有抗炎、促進腫脹消退的作用［5］；白芷、車前草所含成分具有抗炎、鎮痛等作用［6-7］；大黃所含的成分具有致瀉作用，白茅根所含成分具有利尿、抗菌等作用，兩藥合用起到通利二便，排毒消腫的功效［8-9］。聯合溫針灸外治，三棱針點刺放血、阿是穴圍刺給邪以出路，起排毒消腫之效。特定穴位溫針灸作為特色療法，能夠改善代謝、血液循環，促進炎癥物質的消散、激酶水平的恢復。針刺與艾灸結合，發揮雙重作用，通過活血化瘀、疏通經絡達到消腫止痛的功效。臨床觀察發現，蛇咬傷后出現的肢體腫脹由水濕之邪凝滯不通導致，故以艾灸促其溫通。值得臨床推廣應用。