疏肝活血湯聯合中藥祛斑霜治療肝郁血瘀型黃褐斑療效觀察

陳微 張理梅

黃褐斑是一種好發于顴骨部位中心、對稱分布、外形不定的褐色斑，臨床上黃褐斑患者常出現失眠、焦慮，甚至抑郁表現，生活質量受到明顯影響。西醫治療黃褐斑療效欠佳，而中醫強調整體觀念和辨證施治，作者從肝論治，通過中藥內外合治，不僅皮損得到改善，且生活質量也顯著提高。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2018年1月至2019年12月本院女性黃褐斑患者77例，年齡30～50歲，病程6個月～10年。（1）納入標準：①符合黃褐斑中西醫診斷標準［1-2］；②3個月內未經黃褐斑相關治療的女性患者；③患者均知情同意。（2）排除標準：①藥物過敏；②存在重大疾病或傳染性疾病；③面部皮膚破損；④妊娠或哺乳期。隨機分為2組，觀察組38例，對照組39例。兩組分別脫落3例和2例，實際完成72例。

1.2 方法 （1）觀察組：①口服疏肝活血湯，組方：柴胡9 g，薄荷9 g，黃芩9 g，梔子9 g，歸尾9 g，赤芍9 g，紅花9 g，莪術9 g，陳皮9 g，甘草6 g加減。煎服2次/d，連用12周。②外用中藥祛斑霜，組方：白芷、白僵蠶、白附子、當歸、紅花等份研末制成的霜劑。方法：患者平臥，清潔面部；中藥祛斑霜涂于兩頰、額、鼻及下頦處；順皮膚紋理以及經絡走向進行手法按摩；根據皮膚性質選擇硬膜或軟膜；完成后卸膜，用紗布擦去多余擦劑。1次/周，12次為1療程。（2）對照組：口服維生素E軟膠囊100 mg，1次/d，維生素C片200 mg，3次/d，外用2%氫醌乳膏1次/d，連用12周。

1.3 觀察指標 （1）臨床癥狀：觀察治療前及治療后皮損面積和嚴重程度指數（MASI）。MASI評分包括皮損面積、色素沉著均一性、顏色深淺三方面。總分0～48分，分值越高，代表黃褐斑程度越重［3］。皮損面積評分（A）：0～6分分別代表皮損無、<10%、10%～29%、30%～49%、50%～69%、70%～89%、90%～100%。顏色深淺評分（D）：0～4分分別代表顏色不加深、輕微加深、一般加深、明顯加深、嚴重加深。色素沉著均一性評分（H）：0分至4分分別代表色素沉著極不一致、輕度一致、中度一致、明顯一致、幾乎完全一致；前額評分=0.3（D+H）×A；右顴部分=0.3（D+H）×A；左顴部評分=0.3（D+H）×A；頦部評分=0.1（D+H）×A；MASI總分=以上分值總和。

1.4 療效評價［4］基本痊愈：MASI評分下降>90%；顯效：MASI評分下降50%～89%；好轉：MASI評分下降10%～49%；無效：MASI評分下降<10%。總有效率（%）=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。生活質量療效評價：采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）［5-6］對患者睡眠質量進行評估，評分越高睡眠質量越差，>8分為有睡眠障礙。采用生活質量量表（SF-36）［7］對患者情感、精神、社會等生活質量維度進行評定，每個維度總分0～100分，評分越高生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者MASI評分比較 見表1。

表1 兩組患者MASI評分比較［分，（±s）］

表1 兩組患者MASI評分比較［分，（±s）］

注：與治療前比較，*P<0.01；與對照組比較，#P<0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 35 17.64±0.606 10.13±0.607*#對照組 37 18.12±0.982 13.98±0.822

2.2 兩組患者療效比較 見表2。

表2 兩組患者療效比較（n）

2.3 兩組患者SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組患者SF-36評分比較［分，（±s）］

表3 兩組患者SF-36評分比較［分，（±s）］

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

時間 組別 n 情感職能 精神狀態 社會功能治療前 觀察組 35 74.80±1.982 72.97±1.317 72.51±1.095對照組 37 74.03±2.101 72.95±1.615 71.68±1.226治療后 觀察組 35 92.40±1.631*# 91.06±1.371*# 91.63±1.516*#對照組 37 81.30±1.266* 80.49±1.239*81.30±1.222*

2.4 兩組患者PSQI評分比較 見表4。

表4 兩組患者PSQI評分比較［分，（±s）］

表4 兩組患者PSQI評分比較［分，（±s）］

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 35 12.69±0.963 6.00±0.874*#對照組 37 12.84±1.093 10.76±1.140*

2.5 安全性評價 觀察組未見明顯不良反應，對照組治療過程中有2例患者出現紅斑及輕度瘙癢。

3 討論

黃褐斑病機復雜，目前認為［8］遺傳易感性、紫外線照射、性激素水平變化是黃褐斑三大重要發病因素，其他因素有色斑處的血管增生、皮膚炎癥及屏障功能紊亂。西醫目前尚無特效治療方法，多于局部或全身激光治療，氫醌目前被認為是治療黃褐斑外用一線藥物［8］，雖然有一定療效，但同時存在諸多不良反應，如出現刺痛、灼熱、紅斑、脫屑及瘙癢等不適，長期使用易導致外源性褐黃病或皮膚萎縮［9］。口服維生素C及維生素E具有抗氧化及抑制黑色素形成作用，目前臨床應用較普遍。

相關研究［10-11］顯示，黃褐斑患者生活質量存在不同程度的降低，其中包括睡眠、情緒、社交、學習等方面受到的影響。而睡眠質量低下同時也是情緒障礙患者一個重要軀體癥狀［12］，故而由長期睡眠障礙引起情緒問題，進而引發一系列身心疾病。研究提示［13］不良情緒導致下丘腦-垂體釋放神經肽，而神經肽能活化腺苷酸環化酶，進而使黑素細胞分化增殖，加速黑素形成。作者臨床工作中發現各種電子設備的普遍應用影響人們入睡時間及睡眠時長。同時生活節奏緊張，工作壓力大，女性更易出現情緒障礙，導致黃褐斑產生及加重。

黃褐斑中醫歸“黧黑斑”“肝斑”等范疇，歷代醫家關于黃褐斑論述較多，如臟腑失調說，血瘀氣阻說等，提示黃褐斑是整體機能失調所致的一個外在表現。《醫宗金鑒》曰：“此由憂思抑郁，血弱不華，火燥結滯而生于面上，婦女多有之”。女子易憂易怒，郁怒傷肝，肝氣失疏，郁久化火，灼傷陰血，致使面部氣血失和，氣血經絡瘀滯而生色斑。北京陳彤云老師提出“無瘀不成斑”學說［14］。因此疏肝活血成為黃褐斑治療的基本方法。本研究中疏肝活血湯中柴胡、薄荷、黃芩、梔子疏肝理氣，清肝經郁熱，歸尾、赤芍、紅花、莪術活血通經祛瘀，陳皮疏理氣機、調暢中焦，甘草調和諸藥。諸藥共奏疏肝理氣、調暢氣血之功效，達到治本目的。此外，中藥祛斑霜中白芷、白僵蠶、白附子均是“白”色中藥，中醫五行學說認為“白色入肺，黑色入腎”、“金（肺）水（腎）相生”。祛斑霜中白芷具有養陰潤膚，散風退斑，為增白要藥。《神農本草經》載白芷“長肌膚，潤澤，可作面脂”。現代研究發現，白芷中揮發油可抑制酪氨酸酶活性，其活性成分白芷素能顯著擴張動脈，改善微循環，促進新陳代謝，起到祛斑效果［15］。白僵蠶具有祛風解痙、化痰散結、消斑抗衰功效。《神農本草經》稱其能“滅黑斑，令人面色好”，《本草經疏》載白僵蠶：“去皮膚諸風，故能滅黑及諸瘡瘢痕也”。現代藥理證實白僵蠶中活性絲光素成分能促進皮膚新陳代謝，改善局部微循環，減少色素沉著［16］；白附子具有祛風痰、解毒散結、定驚搐、止痛功效。《本草綱目》中記載“白附子主面上諸風百病”。現代研究認為白附子具有美容、抗炎、調節免疫等作用［17］當歸、紅花則具有活血通絡之效。研究顯示［18］，祛斑霜對黃褐斑治療切實有效，能抑制黑素細胞的增殖，降低黑素細胞的功能。

中藥內外合治不僅對黃褐斑皮損治療有效，且能顯著改善患者睡眠及生活質量，在改善情感職能、精神狀態、社會功能方面明顯優于西藥。值得臨床推廣應用。