正常胎兒腦溝超聲觀察及形態分析

葉笑君 俞琤* 翁軼南 胡玲

腦溝回的發育異常是一組預后極差的先天性異常，主要包括：巨腦回畸形，無腦回畸形和多小腦回畸形等。輕癥患者可有不同程度的學習障礙、癲癇以及注意力損害，嚴重者表現為智力遲鈍，語言發育和社交功能嚴重受損以及視力和聽力喪失，甚至不能存活。有研究表明腦溝回的發育異常可作為篩查小頭畸形、腦溝回發育遲緩、半側巨腦畸形等疾病的客觀依據［1］。也有學者認為當腦溝深度測值小于同孕周正常值三個標準差時，則腦溝可能發育不良［2］。自胎兒MRI應用于臨床后，有部分腦溝回異常的胎兒在產前明確診斷［3-5］，超聲檢查可以觀察到胎兒腦溝回結構，且隨著孕周的發展形態出現變化［6-8］，而這一變化為超聲篩查腦溝回異常提供可能［9］。本文分析正常胎兒腦溝回的形態發育特點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年9月至2019年9月杭州市婦產科醫院18～36周單胎胎兒。首先確定胎兒的孕周，根據孕婦末次月經及早孕期超聲檢查結果，推算出胎兒準確孕齡，然后行常規產科檢查，測量雙頂徑、頭圍、腹圍及股長，計算胎兒估計孕齡，胎兒真實孕齡與檢查當時的估計孕齡差距在1周內的，常規超聲檢查無異常，孕母早、中孕篩查為低風險，孕母無妊高癥、妊娠期糖尿病等并發癥納入組內。以月經齡或糾正孕齡為標準，每孕周為1組，每組20個胎兒，孕婦年齡18～48歲。本項目經醫院倫理委員會批準，所有受試者均知情同意。

1.2 方法 采用美國GE-Voluson E8、E10彩色多普勒超聲診斷儀。進行常規產科檢查后，觀察胎兒大腦外側裂（SF）、頂枕溝（POF）和距狀溝（CF）。SF觀察方法：先獲得標準雙頂徑平面，然后探頭略向尾側移動，顯示清晰的大腦外側裂，大腦外側裂在側腦室的外側與顱骨光環之間，將大腦的額葉顳葉與頂葉分開（見圖1），測量其高度，上緣寬度及額葉顳葉間未覆蓋的最小距離，同時觀察上緣有無向兩側額葉及顳葉延伸。然后觀察POF：將探頭轉至側腦室平面，輕微調整探頭，在側腦室后角與腦中線間可探及三角形的結構，其頂端對著側腦室后角（見圖2），測量其寬度高度以及頂端的角度。最后觀察CF：獲得經小腦斜切面，將探頭轉90°，顯示小腦幕結構，在小腦幕上可見兩個三角形的腦溝結構，分別是POF和CF，位于上方的是POF，下方的是CF（見圖3），同樣測量CF的寬度高度及頂端的角度。所有圖像均先留存，檢查結束后記錄其形態特征以及測量的相關數據，測量3次取平均值。為了保證測量數據的準確性，隨機選擇20例胎兒，使用雙盲法由2位醫師分別測量SF、POF及CF相關數據，均測量3次取平均值。

1.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件。計量資料以（±s）表示。組內一致性評估采用組內相關系數（ICC）。

圖1 大腦SF形態隨孕周變化

圖2 大腦POF

圖3 大腦CF

2 結果

2.1 SF的各結構特征以及POF、CF在各孕周的顯示率 SF、POF和CF在孕期隨著孕周的增大而出現，且其形態出現改變。SF早期僅為一略向腦中線隆起的弧形結構，然后發育成為一類似梯形的“城墻樣”結構，以后，大腦外側裂上緣的兩端會進一步的向額部或顳部延伸，形成一“官帽樣”結構。見表1。

表1 SF各結構特征以及POF、CF在各孕周顯示率孕周

2.2 SF、POF和CF各測量數據組內對照 見表2。

表2 SF、POF和CF各測量數據的組內對照

2.3 各孕周SF、POF和CF測量數據均值 見表3。

表3 各孕周 SF、POF和CF測量數據均值（mm）

3 討論

腦溝回是指大腦的表面凹凸不平，凸起的部分稱為腦回，凹下的部分是腦溝。在胎兒的發育約2個月時，大腦的表面出現腦溝回輪廓；6個月時，腦溝回出現凹凸，大腦皮層層次結構也基本定形。8個月，大腦皮層更為發達，表面主要溝回已經完全形成，雖然人體中樞神經系統直到兒童時期才完全成熟，但可以通過觀察胎兒腦溝回的變化提前評估了解胎兒大腦發育情況［10］。

超聲檢查可以觀察到胎兒的較多腦溝回結構，其表現為腦實質表面或內部強回聲，隨著胎兒腦部的發育，可觀察到這些腦溝回從平滑的弧線到局部形態出現變化，直至形成較多褶皺深入腦實質的過程，而這一形態變化過程為超聲篩查腦溝回異常提供可能。超聲檢查可以通過觀察及測量各類腦溝回的形態變化，篩查出可能存在腦溝回異常的胎兒，尤其在側腦室增寬［11］、宮內生長遲緩［12］及心臟異常的胎兒［13］。由MRI進一步診斷，使腦溝回異常的胎兒在產前被診斷，減輕日后患兒家庭和社會負擔，最大程度上降低篩查畸形兒的成本。

本資料結果顯示，在孕18周胎兒能探及SF，但此時為一平滑弧形，19周后SF的形態發生改變，其上緣變平，21周胎兒的SF幾乎均變成梯形。此后，上緣長度隨孕周緩慢增加，在孕25周左右，上下寬度接近于一致，此時形態最接近于矩形；24周開始上緣兩側逐漸向腦實質內伸展，在27周幾乎所有胎兒均可見這一現象，此后上緣繼續逐漸延伸，而兩腦葉之間的未覆蓋區逐漸縮小。POF在19～20周左右出現，最晚21周可被探及，在整個孕期寬度前期緩慢上升，后期緩慢下降，在23周左右達到最寬，高度整個孕周逐漸增加，夾角逐漸變小，POF在26周左右時寬度與高度大致相等。CF出現較POF略晚，約在20～23周出現，最晚24周可被探及CF。其形態變化過程與POF類似，距狀溝在27～28周時寬度與高度大致相等。