臨床教學路徑在新護士預防患者跌倒培訓中的應用

裘文娟 陳肖敏* 王燕南 王飛燕 俞永美

跌倒，是指突發的、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面。調查顯示，跌倒的發生率高、后果嚴重，是造成老年人傷殘以及死亡的一個重要原因［1］。跌倒不僅會給患者造成身體和精神上的雙重傷害，更會成為醫療糾紛的隱患［2］。通過臨床路徑組織醫學生的臨床教學，由醫生、護士和其他人對一定的診斷作出最適當有序和有時間性照護計劃，使服務對象獲得最佳的照護，并最大限度提高臨床工作效益和醫療服務質量［3-5］。臨床護理教學路徑是以循證醫學為導向，不僅可以規范護理人員的工作行為、降低臨床護理成本，且可以進一步提高臨床護理服務質量［6-8］。本文旨在探討臨床教學路徑在新護士預防患者跌倒培訓中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年7月本院新入職護士60名，按照隨機數字表法隨機分為對照組與觀察組。對照組30例，男6例，女24例；年齡22～25歲，平均年齡（23.78±1.20）歲。觀察組30例，男5例，女25例；年齡22～25歲，平均年齡（23.64±1.35）歲。（1）納入標準：①年齡22～25歲；②≥本科學歷；③均知情并簽署同意書。（2）排除標準：①已有獨立臨床護理工作經歷；②<本科學歷。

1.2 方法 （1）對照組按常規教學方法進行預防患者跌倒相關知識的培訓。①選擇臨床經驗豐富的帶教老師理論授課。②所有新入職護士通過護理部統一理論考試和常見操作考核后上崗，無預防跌倒的專項考核。（2）觀察組通過臨床教學路徑進行預防患者跌倒相關知識培訓。①制定培訓目標：新入職護士能夠掌握預防患者跌倒的基礎理論知識、基本技能操作及專科技能操作；具備良好的溝通能力、職業道德素養及應急處理能力；能夠落實責任制度整體護理所需的專業照顧、心理護理、健康教育以及康復指導等；擁有人文關懷和責任意識，可規范、獨立地提供護理服務。②建立新入職護士培訓路徑教學表：包括專業態度、專業知識和專業技能三方面。見表1。③干預方法：新入職護士入科后，由研究人員向其講解新入職護士培訓路徑教學表，并結合臨床按照計劃嚴格執行。所有考核均由護理部統一組織評估。

1.3 觀察指標 （1）兩組新入職護士出科成績。基礎理論知識、基本操作技能以及專業操作技能三項考核，每項100分，評分越高說明成績越好。（2）兩組干預前后培訓效果。采用本院自制跌倒防范培訓測試問卷，共包含21道單項選擇題，總分21分，其中不答或回答錯誤為0分，回答正確為1分，測試卷內容效度CVI為0.91。（3）兩組滿意度調查。主要包括培訓設計、學習收獲和培訓內容三個方面，問卷共5題；包括很滿意、滿意、一般、不滿意、極不滿意等五個評價等級，其中很滿意、滿意表示滿意程度，一般、不滿意、極不滿意表示不滿意程度。（4）兩組隨訪3個月和6個月跌倒發生情況。

表1 新入職護士培訓路徑教學表

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新入職護士出科成績比較 見表2。

表2 兩組新入職護士出科成績比較［分，（±s）］

表2 兩組新入職護士出科成績比較［分，（±s）］

組別 n 基礎理論知識 基本操作技能 專業操作技能觀察組 30 93.24±4.26 96.28±1.79 92.72±3.24對照組 30 79.29±3.65 87.56±3.45 83.84±6.90 t值 13.620 12.288 6.381 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組干預前后跌倒防范培訓測試問卷評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后跌倒防范培訓測試問卷評分比較［分，（±s）］

表3 兩組干預前后跌倒防范培訓測試問卷評分比較［分，（±s）］

組別 n 干預前 干預后 t值 P值觀察組 30 15.72±1.89 20.36±0.61 12.797 <0.05對照組 30 15.49±1.65 18.89±1.23 9.049 <0.05 t值 0.502 5.864 P值 >0.05 <0.05

2.3 兩組滿意度調查比較 見表4。

表4 兩組滿意度調查比較［n（%）］

3 討論

近幾年我國已將“防范與減少患者跌倒的發生”列入《患者安全目標》和《三級綜合醫院評審標準實施細則》中，醫院越來越重視跌倒的預防工作。關于住院患者跌倒預防的認識，首先必須要樹立正確的觀念，患者的跌倒并不完全是一種意外，而是有潛在的危險因素，因此跌倒是可以預防和控制的［9］。而在跌倒的安全管理中，護士是直接的執行者和參與者，對預防跌倒的措施執行起至關重要的作用［10］。根據知-信-行理論，護士對跌倒預防的專業知識和態度與預防患者跌倒行為密切相關。護理是一門實踐性很強的學科，隨著患者對醫療技術和服務能力要求不斷提高，單一的教學模式，難以培養出合格的臨床護理人才，不能滿足患者的需求［11-15］。

新入職護士是護理隊伍的新生力量，此群體處于新生向臨床轉型的過渡階段，其自身特點及當前的醫療環境均在一定程度上增加臨床護理風險。新入職護士受知識水平的限制，對患者病情變化的分析和估計不足，缺乏敏銳的觀察判斷能力、應變處置能力、規避風險的能力，因此新入職護士是發生護理風險的高危人群［16］。加強預防患者跌倒的相關知識培訓是護理臨床教學中必要章節。目前，國內外對于預防患者跌倒進行研究，多是制定預防跌倒的方案，鮮有涉及如何設置課程，培訓新護士對跌倒知識的掌握以預防患者跌倒［17］。本院護理部在臨床教學過程中向新入職護士傳輸臨床路徑概念，以臨床路徑的要求進行護理工作，以期進一步提升臨床護理服務質量。

本資料結果顯示，觀察組基礎理論知識、基本操作技能及專業操作技能三項考核評分均高于對照組，表明臨床教學路徑培訓可以提高新入職護士的基礎理論知識、基本及專業技能操作。觀察組干預后跌倒防范培訓測試問卷評分高于對照組，表明經過臨床教學路徑培訓的新入職護士其防范跌倒的知識水平得到提升，有助于臨床工作中正確開展跌倒防范教育；兩組滿意度調查，觀察組優于對照組，表明臨床教學路徑培訓充分調動學員的主動性和積極性，有助于新入職護士盡快掌握預防患者跌倒的相關知識，提高學習效率。臨床路徑教學培訓更注重培養新入職護士預防患者跌倒的專業技能，符合《新入職護士培訓大綱（試行）》［18］要求，開展新護士培訓是提高臨床護理質量、保障醫療安全的有力舉措，符合《全國護理事業發展規劃（2016～2020年）》［19］的培訓制度，以需求為導向、以崗位勝任力為核心，重點加強新入職護士培訓。

綜上所述，采用臨床教學路徑對新入職護士進行預防患者跌倒培訓效果良好，可整體提高新護士的基礎理論知識、基本及專業操作技能，充分調動其學習主動性和積極性，將所學知識運用到臨床工作中，更好地服務于患者，進一步提升護理質量，值得臨床借鑒。