對脊柱結核患者采取高敏C反應蛋白和血沉檢測的意義研究

曲染秋

結核病位臨床常見疾病,隨著醫療技術的發展,才出現治療結核的藥物,結核才開始被治愈。但是隨著人類飲食結構的改變,免疫功能的下降,對結核藥物治療的耐藥性增加,結核患者也隨之增加,結核病再次成為嚴重的公共衛生問題。由于我國人口基數較大,因此成為結核病大國。脊柱結核在臨床上非常常見,為肺外結核之一,在骨關節中發病排第一［1］。脊柱集合中好發于青壯年,好發位置為椎體部位,疾病如果得不到控制,會發展到椎管,壓迫神經,從而出現截癱。因此對該病的早期診斷和治療非常重要。目前對該病的診斷主要為臨床表現、影像學、實驗室和病理學等。由于脊柱結核早期臨床癥狀不明顯,因此很難被發現,高敏C反應蛋白和血沉為臨床上常見的檢查,臨床研究發現,對脊柱結核特異性比較高,本研究收集脊柱結核患者30例,健康體檢人群30例對其高敏C反應蛋白和血沉進行研究,見報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月～2020年3月30例在沈陽市第十人民醫院就診的脊柱結核患者作為試驗組,選取30例同期體檢健康人群作為對照組。試驗組男20例,女20例,年齡20～60歲,平均年齡(40.0±6.7)歲；對照組男14例,女16例,年齡20～63歲,平均年齡(40.0±7.7)歲,兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 早晨采集入組患者空腹靜脈血,以109 mmol/L枸櫞酸鈉為抗凝劑,按1∶4稀釋混血,采取羅氏cobas6800/8800分子診斷儀進行檢測,用免疫比濁法自動生化分析儀測定高敏C反應蛋白。所有操作均嚴格按照說明書執行。用魏氏法(Westergren)測定血沉水平,儀器選取血沉的儀器：MONITOR100。

1.3觀察指標 比較兩組組間、試驗組患者化療前后的高敏C反應蛋白水平和血沉值。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組高敏C反應蛋白水平和血沉值比較 試驗組患者高敏C反應蛋白、血沉值均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2試驗組患者化療前后高敏C反應蛋白水平和血沉值比較 試驗組患者化療后1、2周高敏C反應蛋白均高于化療前,化療后3周高敏C反應蛋白、血沉值低于化療前,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組高敏C反應蛋白水平和血沉值比較 ()

表1 兩組高敏C反應蛋白水平和血沉值比較 ()

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 試驗組患者化療前后高敏C反應蛋白水平和血沉值比較 ()

表2 試驗組患者化療前后高敏C反應蛋白水平和血沉值比較 ()

注：與化療前比較,aP<0.05

3 討論

結核病史由于機體感染了結核分枝桿菌,是一種慢性傳染病,由于幾何桿菌的耐藥株不斷出現,免疫系統缺陷人數增加,因此結核病的發病率有回升趨勢。在骨結核中,脊柱結核約占50%,該病可以引起椎體破壞,如果治療不及時會出現脊柱畸形,如果累機神經會導致截癱。在臨床上,脊柱結核治療非常困難,并且容易復發,因此對于該病的診斷非常重要。該病早期影像學表現不典型,給診斷和治療帶來困難。CT引導下的病灶穿刺活檢技術可以對結核病進行檢查,其優點比較多,損傷小,安全性高,并且非常可靠,可以其準確率比較低,不能有效的區分肉芽腫性病變與脊柱結核,實驗室檢查也是診斷和治療脊柱結核的主要依據,因此也越來越受到臨床的重視。高敏C反應蛋白和紅細胞沉降率為臨床上常用的檢查指標,操作簡單,并且速度比較快,價格也比較便宜,臨床醫生常用其診斷脊柱結核,肝臟是合成C反應蛋白的重要器官,C反應的蛋白生理作用已經研究的非常明確,可以快速的清除體內的異物和壞死的組織。是臨床上反應炎癥感染的敏感指標,可以動態的反映炎癥的嚴重情況［2］。在臨床上<3 mg/L的高敏C反應蛋白為細菌感染,也可以是外傷或者免疫疾病,如果處于急性感染期其升高更快,高敏C反應蛋白由于其較高的敏感性,在臨床上被廣泛的應用于感染性疾病的診斷和監控。脊柱結核是結核桿菌進入了血液或者淋巴系統,隨之停留到脊柱關節,若機體抵抗力強,則不發病,若機體抵抗力弱,或者剛巧免疫力下降,則會發生慢性炎癥,結核菌的數量快速增加,特異性反應發生［3］。脊柱結核發生后,機體內的免疫反應迅速做出反應,T細胞和多種細胞因子被激活,在體內迅速增多,但是由于個體的差異,脊柱結核病人病情的嚴重程度和術后恢復時間純在差異,因此其體內多種因子的升高程度也不同,尤其是高敏C反應蛋白。當脊柱結核處于活動期時,免疫反應比較強烈,巨噬細胞和淋巴細胞均比較高,體內的腫瘤壞死因子或者是白細胞介素均處于較高的水平,刺激肝臟,其合成的高敏C反應蛋白也會增多,從而導致血清中高敏C反應蛋白增加,經過積極治療后血清中高敏C反應蛋白湖降低,或者回歸到正常水平。血沉代表紅細胞的懸浮穩定性,正常情況下,血沉可以生理性增高,主要為婦女月經期、妊娠期、50歲以上的老人,病理性增高則主要為炎癥性疾病、惡性腫瘤等。其沉降的速度主要由血漿對的變化決定,其次血血漿中的紅細胞數量,形態可以影響血沉速度。血沉升高是炎性疾病的主要表現之一,并且臨床研究發現,血沉的變化范圍與炎性病變的活動程度相一致［4］。處于活動期的脊柱結核患者體內免疫反應比較高,主要是其處于細菌性炎癥狀態,血漿中的纖維蛋白原和球蛋白升高,降低了紅細胞的懸浮穩定性,從而血沉加快,因此其高敏C反應蛋白和血沉異常明顯,有研究顯示,通過檢測患者的高敏C反應蛋白和血沉值可以對脊柱結核疾病手術時機進行選擇,并且可以對手術后的恢復結果進行評估。王小明等［5］在強化期運用左氧氟沙星方案對脊柱結核患者血沉水平和高敏C反應蛋白的影響研究中發現,隨著治療的深入,在治療前患者的患者高敏C反應蛋白和血沉均處于較高的狀態,隨著病情的好轉,脊柱結核患者的血沉和高敏C反應蛋白恢復正常,提示隨著病情的變化,血沉和高敏C反應蛋白也相應發生變化,可以作為疾病診斷和轉歸的觀察指標,疾病初期血沉和高敏C反應蛋白接近正常者其預后也比較好。蔡毅等［6］在術前血清C反應蛋白水平與胸腰骶椎結核術后未愈的關系中發下,在術前血清C反應蛋白水平較低者,其術后的恢復最好,說明血清C反應蛋白與脊柱結核的預后密切相關,可以在術前預測術后恢復情況,并且術前C反應蛋白值接近正常的患者,其術后的預后也比較好,恢復比較快。試驗組患者高敏C反應蛋白、血沉值均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。說明對于脊柱結核的患者,高敏C反應蛋白和血沉值可以作為重要的診斷指標。試驗組患者化療后1、2周高敏C反應蛋白、血沉值均高于化療前,化療后3周高敏C反應蛋白、血沉值低于化療前,差異均具有統計學意義(P<0.05)。分析有可能與化療藥物其作用后,機體炎癥反應增加導致的,化療3周后高敏C反應蛋白和血沉值低于化療前,分析主要的原因為優于抗結核藥物的使用結核桿菌被消滅,各項指標歸于正常。

綜上所述,脊柱結核患者高敏C反應蛋白和血沉高于健康人群,可以作為診斷脊柱結核的輔助指標,化療后C反應蛋白和血沉趨近于正常,可以作為評價預后的指標之一。