院前急救對(duì)重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救效率以及臨床療效的影響研究

韓云

農(nóng)藥中毒是急診科中比較少見(jiàn)的一種急性病癥,患者多是因情感、社交、家庭糾紛或其他等多種因素影響而選擇飲用農(nóng)藥,這其中比較有代表性的農(nóng)藥便是敵敵畏、甲拌磷、對(duì)硫磷等有機(jī)磷農(nóng)藥［1］。患者在口服有機(jī)磷農(nóng)藥后,會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,而農(nóng)藥中的有機(jī)磷在進(jìn)入人體后,能夠快速的與ChE結(jié)合,并抑制膽堿受體,出現(xiàn)突發(fā)性神經(jīng)功能紊亂、心臟損害等,致死率極高,若在短時(shí)間內(nèi)患者未被及時(shí)送至醫(yī)院搶救,可能會(huì)發(fā)展為重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,風(fēng)險(xiǎn)性大［2］。目前,臨床上對(duì)于重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者可使用院前急救治療,以通過(guò)最快的速度進(jìn)行搶救,提高搶救效率。本次對(duì)照實(shí)驗(yàn)中,分析了在重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救工作中應(yīng)用院前急救的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月～2020年4月本院接受急診急救的76例重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者,患者所服用的有機(jī)磷農(nóng)藥類型分別為甲胺磷、氧化樂(lè)果、甲基對(duì)硫磷,存在不同程度的毒蕈堿樣、膽堿樣中毒癥狀,符合入組標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)組內(nèi)患者在服用有機(jī)磷農(nóng)藥前,無(wú)肝腎功能異常、呼吸系統(tǒng)疾病情況。入組后采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組38例。對(duì)照組患者男20例,女18例；年齡32～66歲,平均年齡(45.26±7.74)歲。觀察組患者男23例,女15例；年齡28～66歲,平均年齡(46.74±6.68)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)急救治療,嚴(yán)格按照規(guī)范性操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行皮膚清洗、毛發(fā)清洗、洗胃等,然后根據(jù)其具體病癥情況使用阿托品、氯解磷定、機(jī)械通氣等,并密切關(guān)注其生命體征變化情況［3］。觀察組需在常規(guī)急救治療方法的基礎(chǔ)上增加院前急救,急診科急救小組在接到120報(bào)警電話后,需在2 min內(nèi)出發(fā),準(zhǔn)備相關(guān)簡(jiǎn)易急救設(shè)備,在清潔患者衣物、皮膚后,需為患者催吐；同時(shí),其余醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡快為其建立靜脈通道,清理呼吸道異物,保持呼吸道通暢,并根據(jù)其中毒程度來(lái)適當(dāng)使用阿托品、氯解磷定等藥物,其中阿托品(天津金耀藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H12020382)劑量應(yīng)控制在2～10 mg；氯解磷定(上海旭東海普藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020806)劑量控制在1.0～1.5 mg［4］。同時(shí),患者在治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓異常、水電解質(zhì)失衡等,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好監(jiān)護(hù)工作,在出現(xiàn)各類突發(fā)情況時(shí)及時(shí)采取針對(duì)性的策略進(jìn)行處理。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組搶救成功率、搶救成功患者治愈率、臨床相關(guān)指標(biāo)(癥狀消失時(shí)間、阿托品化時(shí)間、ChE恢復(fù)70%時(shí)間、住院時(shí)間)以及并發(fā)癥(呼吸衰竭、中間型綜合征、阿托品中毒、心臟損害)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組搶救成功率及搶救成功患者治愈率對(duì)比 觀察組搶救成功率為94.74%,治愈率為97.22%,明顯高于對(duì)照組的76.32%、82.76%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者的癥狀消失時(shí)間(66.87±11.03)min、阿托品化時(shí)間(2.54±0.92)h、ChE恢復(fù)70%時(shí)間(85.87±21.36)h、住院時(shí)間(8.89±1.82)d均短于對(duì)照組的(110.25±15.36)min、(4.93±1.14)h、(126.42±26.05)h、(13.57±2.67)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組搶救成功率及搶救成功患者治愈率對(duì)比(n,%)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比 ()

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比 ()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組出現(xiàn)1例呼吸衰竭,2例中間型綜合征,并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%；對(duì)照組出現(xiàn)3例呼吸衰竭,2例中間型綜合征,3例阿托品中毒,2例心臟損害,并發(fā)癥發(fā)生率為26.32%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

當(dāng)前時(shí)代背景下,我國(guó)農(nóng)業(yè)發(fā)展較為迅速,各種類型的農(nóng)藥層出不窮,但多以有機(jī)磷農(nóng)藥為主。有機(jī)磷農(nóng)藥具有較強(qiáng)的毒性,在蟲(chóng)害防治中有極高的應(yīng)用價(jià)值,但通過(guò)調(diào)查來(lái)看,每年均有較多的患者存在誤服情況,進(jìn)而出現(xiàn)了呼吸衰竭、循環(huán)衰竭等急性癥狀,需及時(shí)采取針對(duì)性的急救措施,對(duì)此本次對(duì)照實(shí)驗(yàn)中便詳細(xì)分析了院前急救措施在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的搶救效果。

重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科常見(jiàn)的中毒類型,據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查情況來(lái)看,我國(guó)每年約有5～7萬(wàn)人服用有機(jī)磷農(nóng)藥,極大的威脅了其身體健康,且致死率高達(dá)10%［5］。有機(jī)磷農(nóng)藥在農(nóng)業(yè)領(lǐng)域的實(shí)際應(yīng)用中多起到殺蟲(chóng)、除草之用,具有較強(qiáng)的毒性,一旦進(jìn)入人體,農(nóng)藥中的有機(jī)磷毒素便會(huì)快速出現(xiàn)反應(yīng),并與ChE結(jié)合,在短時(shí)間內(nèi)便可以誘發(fā)呼吸衰竭、循環(huán)衰竭。

患者在服用有機(jī)磷農(nóng)藥后,會(huì)誘發(fā)重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,該病癥在臨床上屬于急性中毒,需及時(shí)采取針對(duì)性的治療手段。本次實(shí)驗(yàn)中,選取了76例重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象,并將其分組為使用常規(guī)急救措施的對(duì)照組和使用院前急救的觀察組,對(duì)比兩種不同急救方法的應(yīng)用價(jià)值。據(jù)結(jié)果分析來(lái)看,觀察組搶救成功率為94.74%,搶救成功患者治愈率為97.22%,明顯高于對(duì)照組的76.32%、82.76%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的癥狀消失時(shí)間(66.87±11.03)min、阿托品化時(shí)間(2.54±0.92)h、ChE恢復(fù)70%時(shí)間(85.87±21.36)h、住院時(shí)間(8.89±1.82)d均短于對(duì)照組的(110.25±15.36)min、(4.93±1.14)h、(126.42±26.05)h、(13.57±2.67)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.89%顯著低于對(duì)照組的26.32%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在常規(guī)急救措施中,首先需清理散落于患者體表的有機(jī)磷農(nóng)藥,然后盡快將其轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院急診科接受搶救,并進(jìn)行洗胃,使用阿托品、氯解磷定等藥物治療［6］。而院前急救與常規(guī)急救措施有著較大的不同,急救小組在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后,會(huì)及時(shí)判斷患者病情,評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)程度,然后就地開(kāi)展簡(jiǎn)單的治療,以穩(wěn)定其生命體征,為后續(xù)的治療奪取先機(jī)。患者在飲用有機(jī)磷農(nóng)藥后,會(huì)在短時(shí)間內(nèi)作用于膽堿受體,以至于ChE無(wú)法發(fā)揮作用,進(jìn)而才會(huì)引發(fā)后續(xù)一系列病理反應(yīng),而患者在飲用有機(jī)磷農(nóng)藥的2 h內(nèi)是治療的黃金時(shí)期,在該階段及時(shí)、有效的給予阿托品、氯解磷定則能夠有效提高搶救成功率。

在重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后,患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害、中間綜合征、遲發(fā)性神經(jīng)病等多種嚴(yán)重并發(fā)癥,需盡快應(yīng)用阿托品進(jìn)行抑制。阿托品是臨床上一種常見(jiàn)的生物堿,在為患者應(yīng)用阿托品后,能夠刺激平滑肌、腺體,使其可暫時(shí)性恢復(fù)活力,并達(dá)到阿托品化,促進(jìn)各種激素的分泌,以活化機(jī)體機(jī)能；同時(shí),該藥物還可作用于神經(jīng)系統(tǒng)中樞,且還具備抑制ChE抑制劑的作用,使得膽堿受體、ChE能夠重新開(kāi)始分泌,從而提升搶救效果。但阿托品也有一定的風(fēng)險(xiǎn)性,若劑量應(yīng)用不合理,可能會(huì)導(dǎo)致阿托品中毒［7］。在治療重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的藥物中,氯解磷定也是關(guān)鍵性藥物,其主要作用便是解毒,且主要是針對(duì)ChE,有機(jī)磷農(nóng)藥中的有機(jī)磷會(huì)與ChE結(jié)合,并抑制其作用,而通過(guò)注射氯解磷定,能夠?qū)⒂袡C(jī)磷與ChE結(jié)合而出現(xiàn)的磷酸化基因,實(shí)現(xiàn)有機(jī)磷與ChE的分離,并抑制有機(jī)磷的毒性作用,促進(jìn)ChE重新恢復(fù)作用［8］。

綜上所述,將院前急救應(yīng)用于重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救工作中價(jià)值較高,適宜在臨床上推廣。