探究卡列前素氨丁三醇注射液對產(chǎn)后出血患者臨床結(jié)局的影響

韓立波

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見的并發(fā)癥,意味著產(chǎn)婦在胎兒分娩后24 h內(nèi)失血總量>500 ml。目前,它已成為產(chǎn)后死亡的主要原因。妊娠期產(chǎn)后出血與羊水過多、宮縮乏力、巨大兒、高血壓、多胎妊娠、胎盤前置有關(guān),剖宮產(chǎn)后易發(fā)生產(chǎn)后出血［1］。子宮收縮無力是產(chǎn)后出血并發(fā)癥的主要原因。據(jù)相關(guān)資料顯示,70%的臨床產(chǎn)婦是由宮縮乏力引起產(chǎn)后出血,其次是軟產(chǎn)道撕裂、凝血功能障礙和胎盤因素。在所有產(chǎn)婦中,約有2%～3%會發(fā)生產(chǎn)后出血,產(chǎn)后出血的主要原因是：宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷等。臨床上往往通過持續(xù)按摩子宮和使用縮宮素來防治,但效果難以保證,有時還需要宮腔填塞紗布、結(jié)扎子宮動脈、雙側(cè)子宮動脈栓塞甚至子宮切除術(shù)來止血,對患者造成創(chuàng)傷。本研究選擇本院100例產(chǎn)后出血患者,隨機分為對照組和觀察組,對照組患者給予縮宮素和子宮按摩治療,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加卡列前素氨丁三醇注射液。分析了卡列前素氨丁三醇注射液對產(chǎn)后出血患者臨床結(jié)局的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2019年1月～2020年1月收治的100例產(chǎn)后出血患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組50例。對照組初產(chǎn)婦29例,經(jīng)產(chǎn)婦21例；年齡22～36歲,平均年齡(28.55±2.28)歲。觀察組初產(chǎn)婦30例,經(jīng)產(chǎn)婦20例；年齡22～36歲,平均年齡(28.37±2.11)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理批準。納入標準：①符合產(chǎn)后出血診斷標準；②對本研究方案簽署同意書。排除標準：①凝血功能障礙；②合并嚴重肝腎功能障礙；③合并心臟疾病；④合并精神疾病；⑤合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病；⑥藥物禁忌。

1.2方法 對照組患者給予縮宮素和子宮按摩治療,給予肌注縮宮素20 U,注射部位在子宮體部位。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加卡列前素氨丁三醇注射液。同時給予250 μg的卡列前素氨丁三醇注射液,在宮頸處注射,而對于剖宮產(chǎn)患者則將卡列前素氨丁三醇注射液注射在子宮宮體的肌層。若在15 min后仍出血,可再次進行卡列前素氨丁三醇注射液注射,并控制注射的次數(shù)在≤4次,卡列前素氨丁三醇注射液總用量控制在≤2 mg。

1.3觀察指標 比較兩組第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2、24 h的出血量、產(chǎn)后出血的發(fā)生率、血紅蛋白水平、治療前后凝血功能監(jiān)測指標(APTT、PT)、總有效率、不良反應發(fā)生情況。

1.4療效判定標準 顯效：15 min內(nèi)子宮明顯收縮,陰道出血量明顯減少；有效：反復給藥30 min后子宮收縮,陰道出血量減少；無效：多次給藥后,子宮仍無收縮。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［2］。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2、24 h的出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、血紅蛋白水平比較 對照組第三產(chǎn)程時間(5.6±1.8)min、產(chǎn)后2 h的出血量(468.2±175.6)ml、產(chǎn)后24 h的出血量(533.2±201.6) ml、產(chǎn)后出血發(fā)生率22.0%(11/50)、血紅蛋白水平(116.8±3.7) g/L；觀察組第三產(chǎn)程時間 (3.1±1.2)min、產(chǎn)后2 h出血量(321.8±112.7)ml、產(chǎn)后24 h出血量(374.8±141.7)ml、產(chǎn)后出血發(fā)生率6.0%(3/50)、血紅蛋白水平(121.2±2.6)g/L。觀察組第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2、24 h的出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、血紅蛋白水平均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。

2.2兩組治療前后凝血功能監(jiān)測指標比較 治療前兩組組患者的APTT、PT比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組APTT、PT較治療前無明顯變化,且觀察組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后凝血功能監(jiān)測指標比較(,s)

表1 兩組治療前后凝血功能監(jiān)測指標比較(,s)

注：兩組比較,P>0.05

2.3兩組治療總有效率比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療總有效率比較［n,n(%)］

2.4兩組不良反應發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生1例面色潮紅,1例惡心,1例腹瀉；觀察組發(fā)生1例面色潮紅,1例惡心,1例腹瀉,1例血壓輕度升高。觀察組不良反應發(fā)生率為8%,與對照組的6%比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見的嚴重并發(fā)癥之一。這意味著產(chǎn)后24 h內(nèi)胎兒失血量>500 ml,發(fā)病率約為3%。這是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力,主要表現(xiàn)為產(chǎn)道過多或急性出血。常規(guī)治療通常是按摩和縮宮素。如果治療無效,就要用紗布填滿宮腔,結(jié)扎子宮動脈,結(jié)扎髂內(nèi)動脈,甚至摘除子宮。但摘除子宮嚴重影響患者今后的生活質(zhì)量,嚴重者甚至可能危及生命。因此,合理使用保守治療,選擇有效的止血促宮縮藥物非常重要。對促進產(chǎn)后止血、提高產(chǎn)后生活質(zhì)量、降低孕產(chǎn)婦死亡率具有重要意義［3,4］。縮宮素屬于多肽激素類藥物,能刺激子宮收縮。但是,由于其半衰期短,很難繼續(xù)發(fā)揮作用,其作用將在第三產(chǎn)程后消失。因此,要治療宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血,尋找有效的治療藥物非常重要。研究顯示,產(chǎn)后出血是導致產(chǎn)后死亡的主要因素之一,常見于多胎妊娠、羊水過多、巨大兒、前置胎盤等產(chǎn)后出血的危險因素,在剖宮產(chǎn)術(shù)中、產(chǎn)后易發(fā)生產(chǎn)后出血。常規(guī)使用的縮宮素的半衰期只有3～4 min。胎盤和肝、腎等器官的縮宮素容易失活,容易達到飽和,后續(xù)添加不會對子宮收縮起到更明顯的促進作用,廣泛使用也會導致中毒,其安全性和有效性不高。卡列前素氨丁三醇注射液主要由氨基丁三醇鹽組成,不僅能引起子宮收縮,還能利用子宮肌層壓迫止血。原因是卡前列素氨丁醇注射液用時較長,可以修復和調(diào)理產(chǎn)婦的子宮,因此可以起到更長期的止血作用［5］。本研究的結(jié)果顯示,觀察組第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2、24 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、血紅蛋白水平均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。治療后兩組APTT、PT較治療前無明顯變化,且觀察組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組治療總有效率100.00%高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率為8%,與對照組的6%比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。主要是因為卡列前素氨丁三醇注射液半衰期較長,可以減少用藥量,進而減少產(chǎn)婦胃腸道的不良反應,從而提高安全性［6］。卡列前素氨丁三醇注射液其水溶性和吸收性均高于卡前列,對子宮上下段和整個子宮體均有較強的收縮作用,注射后子宮肌強收縮,血竇閉合止血,由于它具有很高的生物活性,其半衰期長達2 h,因此能長期促進子宮平滑肌的收縮［7］。

綜上所述,縮宮素和子宮按摩聯(lián)合卡列前素氨丁三醇注射液對于產(chǎn)后出血的治療效果確切,可進一步減少產(chǎn)后出血的總量,并更好保持血紅蛋白水平穩(wěn)定。