艾司奧美拉唑聯合綜合康復護理在消化性潰瘍患者中的應用效果觀察

陳楚紅 卜海珠 陳小聲 梁康靈 張玉到

消化性潰瘍好發于胃、十二指腸等部位,屬于臨床常見病、多發病［1］。目前,臨床上對于消化性潰瘍發病機制尚未闡明,而酸性胃液對于黏膜的消化作用是患者發病的基礎,且多數患者潰瘍發生在十二指腸、胃部位［2,3］。患者發病早期臨床癥狀不明顯,隨著病情的不斷發展,臨床多表現為燒心、反酸及上腹疼痛等,影響患者的健康生活［4,5］。艾司奧美拉唑屬于一種脂溶性弱堿性藥物(質子泵抑制劑),用于消化性潰瘍患者中,能特異性的作用于胃黏膜壁細胞中,抑制H+-K+-ATP酶活性,從而阻斷胃酸分泌,可獲得良好的治療效果［6］。但是,由于消化性潰瘍病程相對較長,再加上患者對治療方法缺乏認識與了解,導致患者治療依從性較差［7］。綜合康復護理是在常規護理基礎上改進后形成的一種護理方法,能從藥物、飲食、運動鍛煉等不同的角度進行干預,調節機體免疫,提高患者精神狀態,利于疾病恢復［8］。因此,本研究以消化性潰瘍患者為研究對象,探討艾司奧美拉唑聯合綜合康復護理在消化性潰瘍患者中的應用效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年12月～2019年11月接受治療的消化性潰瘍患者62例為研究對象,采用隨機數字表法分為對照組及觀察組,各31例。對照組,男18例,女13例；年齡32～74歲,平均年齡(52.19±7.51)歲；病程1～14年,平均病程(6.33±2.61)年；疾病類型：胃潰瘍22例,十二指腸潰瘍9例；基礎疾病：高血壓5例,糖尿病4例,高脂血癥7例。觀察組,男16例,女15例；年齡33～76歲,平均年齡(53.24±7.59)歲；病程1～13年,平均病程(6.39±2.65)年；疾病類型：胃潰瘍20例,十二指腸潰瘍11例；基礎疾病：高血壓6例,糖尿病5例,高脂血癥6例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①符合消化性潰瘍診斷標準［9］,均經胃鏡檢查確診；②均采用艾司奧美拉唑藥物治療,均無藥物過敏史；③近3個月內均未使用相關藥物,且患者均可耐受。

1.2.2排除標準 ①合并癌變病灶、消化道手術史及嚴重肝腎功能異常者；②伴有消化道穿孔、活動性出血或伴有幽門梗阻者；③血液系統疾病、精神異常或全身難以控制的感染性疾病者。

1.3方法

1.3.1治療方法 兩組均給予艾司奧美拉唑治療,艾司奧美拉唑腸溶膠囊(重慶萊美藥業股份有限公司,國藥準字H20130095,規格：20 mg×7粒)口服,20 mg/次,1次/d,連續服用4周(1個療程)；對于伴有幽門螺桿菌(Hp)感染患者,給予克拉霉素緩釋片(海南普利制藥股份有限公司,國藥準字H20051296,規格：0.5 g×7片)口服,0.5 g/次,2次/d；阿莫西林分散片(西南藥業股份有限公司,國藥準字H20054507,規格：0.25 g×36片)口服,0.5 g/次,2次/d。連續治療14 d［10,11］。

1.3.2護理方法

1.3.2.1對照組 采用常規護理。積極向患者/家屬講解消化性潰瘍相關知識,包括：病因、發病機制、臨床表現等,提高患者治療配合度；加強患者飲食指導,盡可能飲食營養價值較高的食物,避免飲食辛辣、刺激性食物；正確指導患者養成良好的生活習慣,告知其定期到醫院復查。

1.3.2.2觀察組 采用綜合康復護理。①心理康復護理。由于消化性潰瘍病程相對較長,且患者治療后復發率較高,導致患者心理波動較大。同時,部分患者進入陌生的環境后容易產生焦慮、不安,導致患者應急反應強烈。因此,護士多與患者家屬進行溝通,幫助患者樹立戰勝疾病的信心,消除患者的陌生感；觀察患者的心理變化情況,糾正患者的消極情緒,提高患者藥物治療依從性。②藥物指導。消化性潰瘍患者多以艾司奧美拉唑治療為主,且遵醫治療可獲得良好的效果。因此,治療過程中告知患者藥物的使用劑量、療程,告知患者遵醫治療的重要性、必要性,避免自行增減藥物；對于服用質子泵抑制劑患者應于晨起定時用藥；用藥過程中禁食酸性、奶制品；對于給予抑酸藥物患者定期復查白細胞；對于服用抗膽堿能藥物患者多為餐前30 min服用,發揮藥物最大效果。③飲食及運動干預。飲食因素在消化性潰瘍患者的發生、發展中發揮了重要的作用,入院后加強患者飲食指導,盡可能讓患者飲食維生素、蛋白質等食物,且飲食過程中嚴格遵循多餐少飲的原則(分餐、定量、定時),避免飲食辛辣食物；對于恢復良好患者,加強患者康復鍛煉,每次餐后1 h完成30 min放松訓練；餐后1 h完成1次有氧運動,運動形式根據患者喜好決定。

1.4觀察指標及判定標準 4周護理后對患者護理效果進行評估并完成6個月隨訪。①生化指標。兩組干預前、干預后4周次日取外周空腹血3 ml,離心后采用放射免疫法測定患者血漿胃泌素、TGF-α、EGF水平［12］。②自我管理水平。兩組干預前、干預后4周采用《慢性病自我管理研究測量量表》對日常生活、疾病知識、情緒管理、自我效能水平進行評估,每項總分25分,分值越高,自我管理水平越高［13］。③安全性及依從性。記錄兩組治療過程中惡心嘔吐、血壓波動及肝腎功能異常發生情況；兩組干預后4周采用自擬依從性調查問卷對患者遵醫治療、按時用藥及定期復查依從性進行評估,每項總分100分,≥90分為依從［14］。

1.5統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者干預前后的生化指標比較 干預前,兩組患者的胃泌素、TGF-α、EGF水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后4周,兩組患者的胃泌素水平均低于本組干預前,TGF-α、EGF水平均高于本組干預前,且觀察組患者的胃泌素低于對照組,TGF-α、EGF均高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者干預前后的自我管理水平比較 干預前,兩組患者的日常生活、疾病知識、情緒管理、自我效能評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后4周,兩組患者的日常生活、疾病知識、情緒管理、自我效能評分均高于本組干預前,且觀察組均高于對照組,差異均具有統計學意義 (P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者的安全性及依從性比較 兩組患者的惡心嘔吐、血壓波動、肝腎功能異常發生率比較,差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者的遵醫治療率、按時用藥率、定期復查率均高于對照組,差異均具有統計學意義 (P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者干預前后的生化指標比較()

表1 兩組患者干預前后的生化指標比較()

注：與對照組干預后4周比較,aP<0.05；與本組干預前比較,bP<0.05

表2 兩組患者干預前后的自我管理水平比較(,分)

表2 兩組患者干預前后的自我管理水平比較(,分)

注：與對照組干預后4周比較,aP<0.05；與本組干預前比較,bP<0.05

表3 兩組患者的安全性及依從性比較［n(%)］

3 討論

既往研究表明［15］：消化性潰瘍患者選擇質子泵抑制劑治療能獲得良好效果,可延緩病情發展,利于患者恢復。艾司奧美拉唑屬于質子泵抑制的一種,患者用藥后能集聚在酸性環境中,藥物有效成分能分布在胃黏膜壁周圍,與微管中的管狀泡上而發揮抑制作用,能降低H+-K+-ATP生物酶作用［16,17］。同時,藥物中的二硫鍵能與質子泵巰基相互結合,有助于降低或阻斷胃酸分泌,從而能降低胃液中酸性物質含量［18］。本研究中,觀察組患者干預后4周的胃泌素低于對照組,TGF-α、EGF均高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。說明消化性潰瘍患者給予艾司奧美拉唑干預后能降低胃泌素水平,提高臨床效果,利于患者恢復。但是,由于消化性潰瘍患者病因復雜、病程較長,再加上部分患者伴有多種基礎疾病,使得患者對護理方法提出更高要求［19］。綜合康復護理屬于是一種全方位的護理干預措施,能避免常規護理單一、效果差等弊端,能保證患者治療過程中獲得良好的護理干預。同時,綜合康復護理的實施能降低持續應激反應對于兒茶酚胺的釋放,能減輕植物神經功能紊亂,提高患者自我管理水平。本研究中,觀察組患者干預后4周的日常生活、疾病知識、情緒管理、自我效能評分均高于對照組,差異均具有統計學意義 (P<0.05)。說明綜合康復護理用于消化性潰瘍患者艾司奧美拉唑治療時能提高其自我管理水平。綜合康復護理能從飲食、藥物康復、運動鍛煉等角度進行干預,幫助患者養成良好的習慣,糾正不良的情緒,調節機體免疫,改善患者精神狀態。臨床上,將艾司奧美拉唑聯合綜合康復護理用于消化性潰瘍患者中能發揮藥物治療與臨床護理優勢,能提高患者治療依從性,鞏固藥物療效,促進患者恢復［20］。本研究中,兩組患者的惡心嘔吐、血壓波動、肝腎功能異常發生率比較,差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者的遵醫治療率、按時用藥率、定期復查率均高于對照組,差異均具有統計學意義 (P<0.05)。說明艾司奧美拉唑聯合綜合康復護理治療消化性潰瘍安全性較高,有助于提高患者的治療依從性。

綜上所述,艾司奧美拉唑聯合綜合康復護理用于消化性潰瘍患者治療中能改善生化指標水平,提高患者的自我管理水平,且未增加藥物不良反應發生率,能提高患者的治療依從性,值得推廣應用。