護理干預對ICU顱腦外傷重癥患者功能康復和預后的影響

王靜

顱腦外傷就是頭部受到間接或直接暴力引起損傷。常見原因有墜落、交通事故等。如引發顱腦外傷,就會損害患者神經功能,出現意識障礙［1］。即便患者接受治療可取得一定效果,但仍會存在失語、偏癱、視聽障礙等系列后遺癥,降低患者的生活質量。為加快患者術后功能恢復速度,改善患者的神經功能,提高生活能力,需為患者提供有效的護理干預措施。本文通過對ICU顱腦外傷重癥患者提供護理干預措施,以分析護理干預對患者功能康復與預后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年7月～2019年7月ICU接診的92例顱腦外傷重癥患者為研究對象。通過隨機數字表法分為觀察組與對照組,各46例。對照組男26例,女20例；年齡32～68歲,平均年齡(47.9±6.1)歲；腦挫裂傷25例,顱骨骨折12例,顱內血腫9例。觀察組男27例,女19例；年齡33～68歲,平均年齡(47.6±6.8)歲；腦挫裂傷22例,顱骨骨折14例,顱內血腫10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。且本研究經倫理委員會批準。所有患者均不存在精神障礙癥,且具有生命指征。

1.2方法 對照組予以常規性護理措施,主要對患者生命指征進行監測,及時向主治醫師說明患者情況,為其補充營養,確保排便通暢。觀察組患者展開護理干預,具體操作如下。①心理護理。ICU本是接收病情比較嚴重的患者,而顱腦外傷患者病情普遍比較嚴重,被接診至ICU,表明顱腦外傷患者的生命安全已經受到威脅。這對患者及家屬而言,均難以面對。同時此類患者普遍存在大小便失禁、不能自理等情況,很容易出現煩躁抑郁、焦慮等負面情緒［2］。因此,護理人員始終保持微笑,并予以充足的耐心和熱情,詳細解答患者與家屬提出的問題,建立友好和諧的護患關系。依據患者具體情況展開相應的護理。依據不同的心理狀態可為患者提供不同的心理干預,可采取勸導、撫慰等方式緩解患者多種消極情緒,予以患者鼓勵和精神支持,以增強患者戰勝疾病的信心,預防不良情緒堆積在患者心理引起抑郁。同時護理人員應協調患者家庭關系,讓患者認識到在家庭中的重要性,調動家屬的積極性,組織病情恢復良好的患者現身說法。在護理操作的過程中,護理人員應注意與患者家屬溝通,多關心患者,讓患者感受到來自家庭的關心。②口腔護理。ICU內患者普遍存在發音困難、吞咽困難等情況,此時口腔內很容易定植細菌。口腔細菌定植很容易引發呼吸機相關性肺炎,對患者治療效果產生不良影響,為減少細菌數量,患者的口腔必須保持一定的清潔度。對此,護理人員需要幫助患者進行口腔護理,使用生理鹽水幫助患者漱口［3］。同時檢查患者口腔黏膜是否出現破損。幫助患者進行口腔護理,≥2次/d,根據患者口腔情況采取相應的處理措施,以免口腔感染。定期幫助患者更換氣管插管固定帶和牙墊。③康復訓練。護理人員應注意,如患者存在意識障礙,還應幫助其適當運動、按摩、翻身等感覺刺激,或播放收音機、觀看電視節目、看照片與患者說話等不同方式對患者進行感覺刺激［4］。針對急性期的患者,護理人員要求患者保持絕對臥床,多翻身,始終保持肢體功能狀態,增強關節活動。可先幫助患者進行被動活動,再實施主動運動。運動可從近端關節開始逐漸過渡至遠端關節［5］。從下肢開始活動,逐漸過渡至上肢。針對恢復期的患者可在其病情許可的情況下,幫助患者離床活動,指導并幫助患者進行行走鍛煉、日常生活功能鍛煉等。

1.3觀察指標及判定標準 統計兩組患者的護理滿意度,根據滿意度調查問卷了解患者護理滿意度,分數越高,滿意度越高；利用NIHSS量表評估患者神經功能,分數越高,說明患者神經功能缺損越嚴重；使用FMA量表評估患者肢體運動功能,評分越低,表明患者肢體運動功能越差；比較兩組患者護理后生活質量,包括心理狀態、生理狀態、物質生活及社會功能評分,分數越高,患者的生活質量越好。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為95.7%(44/46),高于對照組的78.3%(36/46),差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組護理前后的FMA與NIHSS評分比較 護理前,兩組FMA與NIHSS評分比較,差異無統計學意義(P<0.05)；護理后,兩組FMA與NIHSS評分均較治療前改善,且觀察組優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3兩組護理后生活質量評分比較 護理后,觀察組心理狀態、生理健康、物質生活、社會功能評分分別為(75.6±3.7)、(72.3±4.7)、(79.3±8.3)、(78.4±7.8)分,均高于對照組的(60.6±5.3)、(59.3±4.8)、(68.3±9.2)、(62.1±5.6)分,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組護理前后的FMA與NIHSS評分比較(,分)

表1 兩組護理前后的FMA與NIHSS評分比較(,分)

注：與對照組護理后比較,aP<0.05

表2 兩組護理后生活質量評分比較(,分)

表2 兩組護理后生活質量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

隨著交痛、建筑等事業的快速發展,顱腦外傷發病率不斷提高［6］。顱腦外傷患者會出現程度不一的頭痛、意識、嘔吐及思維感覺障礙,病情比較復雜,變化速度快,甚至還對患者的生命安全構成威脅,有非常高的致死率和致殘率。即使最近幾年顱腦外傷病死率有所降低,但致殘率并無改善,對患者的生活質量構成影響［7］。基于此,需要為顱腦外傷重癥患者提供護理干預促進康復。本次研究結果顯示,觀察組護理滿意度為95.7%(44/46),高于對照組的78.3%(36/46),差異有統計學意義(P<0.05)。護理后,兩組FMA與NIHSS評分均較治療前改善,且觀察組優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。護理后,觀察組心理狀態、生理健康、物質生活、社會功能評分,均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。說明護理干預對提高患者康復效果具有顯著效果。護理干預體現出以患者為中心,重視對患者心理狀態的調適,依據實際情況提供護理服務,滿足患者對健康的需求,幫助患者達到事先預期的護理目標。

綜上所述,為ICU顱腦外傷患者提供護理干預措施對減輕腦功能損傷具有明顯效果,能改善患者運動功能,有助于患者預后。