腕指抗阻運動聯合蠟療對系統性硬皮病患者手功能和生活質量的影響

莫選菊，張曉，彭繼海，劉璋來，張曼，黎明明，李玲

系統性硬皮病(Systemic Scleroderma)是一種以皮膚增厚、變硬和顯著的纖維增生性微血管病變為主要特征的慢性自身免疫性疾病，發病年齡多見于30～50歲，發病率為242～286/100萬。該病首發部位為手指[1]，經歷腫脹期、硬化期、萎縮期，后期手攣縮畸形發生率高達75%～82%[2]。系統性硬皮病嚴重影響患者的手部精細功能和日常活動[3]，降低患者的生活質量[4]。Mugii等[5]對系統性硬皮病患者進行手指伸展運動訓練1個月后，手指功能顯著提高。另有研究顯示，抗阻運動訓練能減輕肌肉組織的炎癥和纖維化[6]，對增加肌肉力量和耐力等更顯優勢[7]。蠟療具有較強的溫熱作用，能軟化肌膚角質層，增加膠原纖維組織的可延伸性、皮膚的彈性和柔韌性等[8]。筆者對27例穩定期系統性硬皮病患者給予腕指抗阻運動聯合蠟療，取得較滿意效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2018年2月至2019年12月在我院接受治療的系統性硬皮病患者為研究對象。入選標準：年齡≥18歲；確診系統性硬皮病處于穩定期，手指總主動活動度≥180°；意識清楚，能理解并配合完成運動操；知情，同意參與本研究。排除標準：確診高血壓、嚴重心肺疾病及營養不良、創傷性關節炎、急性肢體血栓、惡性腫瘤或伴有急性病、傳染病、腎移植及不穩定期的炎性肌病、雙手有潰瘍、腕指關節已完全融合者。共納入患者60例，釆用隨機數字表分為對照組及觀察組各30例，在12周的干預期間兩組分別脫落5例和3例，最終對照組25例和觀察組27例完成本研究。兩組一般資料比較見表1。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2方法

1.2.1干預方法

對照組給予專科藥物如糖皮質激素或合用環磷酰胺等免疫抑制劑治療及常規護理，如觀察患者的病情和情志狀態，給予服藥指導、飲食指導、手部保護措施、心理疏導及相關健康教育等，并鼓勵患者適當進行手部按摩、手握拳和腕指伸展活動以及全身運動如散步、太極拳等。觀察組在對照組的基礎上接受蠟療聯合腕指抗阻運動，具體如下。

1.2.1.1蠟療聯合腕指抗阻運動 住院期間實施2周，每天上午、下午各1次。每次先蠟療20～30 min，之后休息約30 min，接著完成一套腕指抗阻運動操。①蠟療。采用53℃浸蠟法。患者用自來水清洗雙手后用快速洗手液再次清洗，然后指導患者五指稍微張開伸直，緩慢放入蠟液中直至浸沒手腕上約5 cm時把手抽出蠟液面，并囑患者此時手指勿作任何活動以免蠟膜破裂，待蠟膜冷卻(約15 s)后，再次重復上述操作共5次。蠟液塑形后約30 min卸除，并囑患者除蠟后30 min內不洗手，以便更好地保持手腕指溫度。整個浸蠟操作過程中護士均要在患者身旁給予指導、觀察，詢問患者是否適應當前的蠟液溫度，若有不適立即卸除蠟膜。②腕指抗阻運動。除蠟后約30 min進行。由經過運動方案標準化培訓的2名科室專責護士對患者進行一對一腕指抗阻運動訓練指導。開始訓練前先進行手指各關節和腕關節柔韌活動約5 min，接著實施腕指抗阻運動，共5個動作。動作1手指曲屈:五指插入分指握力球，用最大力向內握緊握力球,兩手可交替進行。動作2手指伸展:五指插入手指張力訓練器，用最大力向外伸展,兩手可交替進行。動作3手指外展:兩個手指插入手指張力訓練器，這兩個手指用最大力向外伸展,每兩手指輪換交替進行。動作4手指內收:兩手指間夾住筆筒中的1支鉛筆，并將筆夾出筆筒用最大力夾住約1 min，每兩手指輪換交替進行。動作5手腕訓練:手握啞鈴，手腕最大幅度向上、向下、向內、向外等方向緩慢依次活動，兩手交替進行。每個動作以10次為1組，5個動作連貫完成，做2組，2組間休息1 min。抗阻運動訓練后對手指各關節進行按摩和拉伸活動5～10 min。若患者運動期間出現體力耗竭、胸悶、低血糖癥狀、頭暈、暈厥前癥狀等，立即終止運動。

1.2.1.2單行腕指抗阻運動 出院后實施10周。即患者出院后繼續按照在院期間的方案做腕指抗阻運動操，每天上、下午各1次。由科室2名專責護士建立系統性硬皮病腕指運動微信群。于患者出院前發放腕指抗阻運動操圖紙和微視頻以及患者日記手冊，并囑患者遵照運動操圖紙或微視頻進行訓練，運動后填寫患者日記手冊。專責護士每天在患者微信群進行運動考勤、提醒、督導和答疑。

1.2.2評價方法 ①手握力。采用由廣東省香山衛器有限公司生產的同一款電子握力計，以kg為單位。用力前有1～2 s的準備時間，待發出開始命令后，受試者以最大力握3次(直到無法或不愿繼續維持施力為止)。每2次之間休息1～2 min。取3次測試的平均值。數值越高代表患者的手握物能力越強。②Jebsen手功能測試。該測試由7個類似日常活動的各種精細動作任務構成[9]，包括書寫4句話(每句由4～7字組成)，翻轉5張卡片，揀小物體放入容器內，使用勺子和5粒豆模擬進食，在木板上堆疊4個棋塊，移動5個直徑8 cm、高10 cm的輕的空瓶罐，移動5個直徑8 cm、高10 cm的450 g的瓶罐。因用手書寫習慣不同，在評估中去除書寫項。以秒表計時器分別記錄以上6項子測驗項目的完成時間，完成時間越短代表手功能越好、越靈活。③生活質量。采用簡明生活質量量表(SF-36)[10]，包含軀體功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度36個條目。計算8個維度中各條目分值并轉換成標準分(100分)，分值越高，生活質量越好。以上各項均由專責護士于干預前及干預第12周末患者隨訪時收集資料。

1.2.3統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、Fisher精確概率法及秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1兩組干預前后手功能比較 見表2。

表2 兩組干預前后手功能比較

2.2兩組干預前后手握力比較 見表3。

2.3兩組干預前后生活質量比較 見表4。

3 討論

3.1腕指抗阻運動聯合蠟療有利于提高患者的手功能 蠟療是將醫療用石蠟加熱熔解后作為導熱體將熱能傳入病患部位達到治療目的，其具有抗感染、鎮痛效果，改善局部營養，促進組織修復再生[8]。蠟療能軟化瘢痕和粘連的結締組織，增加關節活動范圍，有利于對攣縮關節進行功能鍛煉[11]。石蠟還具有良好的可塑性和包覆能力，能夠有效貼敷在患處。抗阻運動訓練可增加肌肉體積和改善肌肉組織代謝，更有利于改善肌肉力量和耐力[12]，能明顯阻止肌萎縮。本研究通過腕指抗阻運動聯合蠟療干預后，Jebsen手功能測試結果顯示觀察組左右手6項指標及總體測試完成時間顯著短于對照組(P<0.05，P<0.01)，表明這種聯合干預有利于提高系統性硬皮病患者的手功能。但兩組干預后左右手握力測試數值差異無統計學意義，需要進一步延長干預時間及效果觀察時間，以驗證干預效果。

表3 兩組干預前后手握力比較

表4 兩組干預前后生活質量比較 分，

3.2腕指抗阻運動聯合蠟療有利于部分改善患者的生活質量 手指是人類最重要且精巧的器官之一，是人類特有的“勞動器官”。手的機能狀態對于人類的生存質量至關重要。系統性硬皮病致使手指腕關節僵硬及功能障礙等明顯限制了患者的日常活動、降低其工作能力，甚至使其無法再從事社會工作，導致患者自尊心受損，情緒低落以及明顯的社會孤獨感，進一步增加并發癥發生率，嚴重影響患者的生活質量。蠟療聯合腕指抗阻運動增加了患者舒適感和指腕關節的活動范圍，提高了患者的手功能，從而增強了患者的日常活動能力和勞動能力，且在運動過程中患者精神集中，減少了不良思慮，增加了患者的生活樂趣。本研究結果顯示，干預后觀察組SF-36中的總體健康及精神健康維度評分顯著高于對照組(P<0.05，P<0.01),表明蠟療聯合腕指抗阻運動能部分改善患者的生活質量。但兩組干預后其他6個維度評分差異無統計學意義,可能與觀察期較短有關,且兩組干預后SF-36各維度評分均較低,需要進一步完善該干預方案并探索有效改善系統性硬皮病患者生活質量的方法。

4 小結

本研究在專科藥物治療的基礎上對穩定期系統性硬皮病患者實施腕指抗阻運動聯合蠟療，提高了患者的手功能，部分改善了患者的生活質量。本研究樣本量較少，且干預時間及效果觀察期均較短(12周)，而系統性硬皮病病程長，以后擬擴大樣本量、延長干預時間，驗證長期干預效果，并進一步探索有效提高患者手握力及生活質量的方法。