157所醫院腹膜透析護士工作及培訓現狀調查

石佳佳，李賢，高占紅，仵莎莎，于偉，宋美毅，王月，金勝楠

腹膜透析是腎臟替代治療的方式之一，由于其具有保護殘余腎功能的優勢，且操作較簡單，是居家患者的首選方案[1]。2012年改善全球腎臟病預后組織指南明確指出，腹膜透析患者應由多學科團隊包括醫生、護士、營養師、藥師等進行管理，其中護士在腹膜透析治療過程中發揮著重要作用[2]。2006年國際腹膜透析學會發布的培訓指南也明確指出，護士是培訓腹膜透析患者最合適的人選[3]。腹膜透析護士不僅需要掌握腹膜透析相關理論知識和技術，還需要對腹膜透析患者及其家屬進行宣教培訓、定期隨訪，以及處理各種急性并發癥[4]。本研究調查了解我國腹膜透析護士培訓情況及工作內容，旨為腹膜透析護士培養與管理提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2019年5月，采用便利抽樣法，對全國部分醫院腹膜透析護士進行調查。納入標準：二級醫院以上的護士；從事腹膜透析工作>1年；自愿參加本調查。排除標準：工作單位為私立醫院和民營醫院；進修護士和休假護士。

1.2方法

1.2.1調查工具 在參考相關文獻[5-6]的基礎上初步設計調查問卷，由3名腎內科資深護士及1名護士長討論修訂。再由2名中華護理學會腎內學組專家進行2輪審核修訂后形成終稿。最終確定的問卷內容包括醫院及護士一般信息、醫院腹膜透析概況、腹膜透析護士準入與培訓、腹膜透析護士工作內容和繼續教育5個方面，共39道問題。問題采取單選、多選方式作答，醫院省市名稱、涉及到護士及患者人數及專業上最需要學習的知識采取填空題作答。

1.2.2資料收集方法 將問卷星二維碼和網頁鏈接發送到中華護理學會腎內學組微信群，依次下發到科室腹膜透析護士。問卷卷首附有統一指導語，所有問卷題目設為必答題，保證問卷填寫的完整性。問卷采用匿名填寫。最終通過問卷星收回362份答卷，其中26份問卷因醫院名稱項為縮寫，無法辨別，故剔除。有效問卷336份，問卷有效率為92.82%。

1.2.3統計學方法 將所有數據導入Excel，采用SPSS21.0軟件進行描述性統計分析。

2 結果

2.1醫院一般信息 336份問卷來源于我國22個省市157所醫院，其中東北地區20所，華東地區78所，華北地區12所，華中地區21所，華南地區12所，西南地區3所，西北地區11所。綜合醫院149所，三級甲等醫院124所，醫院床位數1 000張以上107所。

2.2醫院腹膜透析概況 157所醫院中，專職腹膜透析護士人數為2(1，3)，每天維持性腹膜透析人數為85(30，168)，護患比1∶42.5。126所醫院(80.25%)未設腹膜透析中心；76所(48.41%)未設腹膜透析門診；141所(89.81%)未設置專職護士長；77所(49.04%)醫院沒有取得省/市級醫療行政管理部門頒發的腹膜透析專科護士證書的護士。

2.3腹膜透析護士一般信息 336名腹膜透析護士中男3人，女333人；年齡<25歲24人，25～歲72人，31～歲171人，41～50歲58人，>50歲11人。大專51人，本科278人，碩士7人；護士35人，護師107人，主管護師150人，副主任護師以上44人；工作年限<5年45人，6～年99人，11～年124人，21～30年51人，>30年17人；腹膜透析工齡<3年109人，3～年65人，6～年106人，>10年56人；護士273人，副護士長/護士長/科護士長63人；在編護士186人，人事代理7人，聘用護士143人；從事腹膜透析工作待遇和普通病房護士一樣264人，略高于病房護士28人，略低于病房護士44人。

2.4腹膜透析護士工作內容 調查中158名護士為非專職腹膜透析護士，占47.02%。腹膜透析護士工作內容見表1。

2.5腹膜透析護士培訓情況 見表2。

2.6腹膜透析護士繼續教育形式 見表3。

2.7專業學習需求內容 專業上最需要學習的知識排在前5位的依次為：腹膜透析患者管理(83人，24.70%)，包括營養與飲食管理、體液平衡管理、鈣磷管理、相關并發癥預防與管理、個體化宣教管理、心理支持和交流技巧、依從性管理；腹膜透析專科理論知識與護理(63人，18.75%)；系統化學習國際及國內專科新知識、新技術(38人，11.31%)；護理科研(34人，10.12%)，包括數據收集及統計方法、科研項目建設、SCI論文寫作及新教學方法；腹膜透析專科技術(32人，9.52%)，包括腹膜透析機的運用、腹膜透析導管維護、腹膜透析換藥、腹膜透析漂管手法復位、腹膜透析處方的制定與調整。

3 討論

3.1需大力發展腹膜透析護士 本次調查中西部地區醫院較少，約一半為華東地區醫院。80.25%醫院未設腹膜透析中心，48.41%未設腹膜透析專科護理門診，提示腹膜透析開展的數量和質量均有待提高[7]，與相關研究結果一致。每所醫院專職腹膜透析護士平均約為2人，護患比1∶42.5；而我國終末期腎病患者眾多，腹膜透析人口逐年增多，2018年底登記存活腹膜透析患者86 264例[8]，提示對腹膜透析護士的需求較大，有必要培養腹膜透析專科護士。

表2 腹膜透析護士培訓情況(n=336)

表3 腹膜透析護士繼續教育形式(n=336)

3.2需適當提高腹膜透析護士待遇 本次調查中腹膜透析護士本科以上學歷占84.82%，護師以上職稱占89.58%，且多為工作6年以上的護士，基本資質較高，臨床工作經驗較豐富，說明各醫院對腹膜透析護士的選拔較重視，基本符合我國專科護士準入的要求。大部分腹膜透析護士認為待遇與病房護士沒有差別，與我國多項專科護士研究的報道一致[9-10]。這在很大程度上影響了專科護士參加培訓和臨床工作的積極性。提高待遇是對專科護士工作的認可，有崗位津貼的專科護士職業認同較好[11]。因此醫院可適當提升腹膜透析護士的崗位津貼，提高其工作積極性。

3.3需明確腹膜透析護士角色定位 47.02%的被調查護士為非專職腹膜透析護士；工作內容涵蓋臨床專科工作、教學及護理科研各個方面，承擔的角色職能不能夠體現腹膜透析專科護士的工作特點。國外研究指出，管理、指導臨床實踐是護理管理人員和專科護士雙方各自特定的、不同的能力[12]。國內多項研究顯示，我國專科護士角色定位不明確，專科護士管理存在欠缺，導致我國專科護士與國外專科護士為患者提供的服務內容相差較大，對專科護士的發展和管理理念也存在偏差[13-14]。這需要政府和醫療機構制定相關政策，重視對腹膜透析護士的管理，以充分發揮腹膜透析護士的專科優勢。

3.4需完善腹膜透析護士準入培訓制度 本次調查發現，腹膜透析護士準入培訓不一，培訓機構、培訓途徑、培訓時間及內容不同，且培訓頻次低，缺乏系統標準化的培訓。《全國護理事業發展規劃(2016-2020年)》[15]提出要建立專科護士管理制度，明確專科護士準入條件、培訓要求及加大專科護士培訓力度，提高專科護理水平。我國專科護士的培養工作已相繼在多地開展，但國內還未形成統一的準入標準，培訓學員素質不一致使培訓效果差異懸殊，跨地區之間的認可度較低。研究表明，專科護士準入條件不同，對準入沒有嚴格規定，不利于專科護士核心能力的提升[16]。張春秀等[17]研究發現，實施專職護士準入管理可提高腹膜透析護理質量，確保護理安全，促進專科發展。因此，建立腹膜透析護士系統標準化的培訓制度及嚴格的準入制度是當前亟需解決的問題。

3.5需多途徑提供繼續教育 研究表明，繼續教育能滿足工作需要，提升自身專業理論和技術水平[18]。本次調查中腹膜透析護士繼續教育形式較少，局限于參加國內護理學術會議。腹膜透析護士專業上最需要學習的內容包括腹膜透析患者管理、腹膜透析專科理論知識、國際及國內專科新知識、新技術及護理科研等。此項調查結果可為今后腹膜透析專科護士培訓內容提供參考，對提升腹膜透析護士的核心能力至關重要。然而我國護士工作量大，專科護士很少有時間和機會獲取繼續教育再培訓。這需要國家、醫院和護士共同努力，使專科護士在臨床工作領域和專科領域保持平衡，有更多的平臺和機會接受繼續教育再培訓。

4 小結

本次調查顯示，我國腹膜透析專科護士有較大的需求空間，但工作內容和準入培訓有待規范。需進一步明確腹膜透析專科護士的崗位職責，凸顯專業角色職能，完善準入培訓管理制度，加強繼續教育培訓，以合理使用專科護士，提高腹膜透析質量。本研究采用問卷星進行方便調查，研究結論有待今后擴大調查范圍和樣本量進行證實。