護(hù)理?？崎T診護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查

陳曦，董思鑫，韓斌如

隨著醫(yī)療水平的提升和健康需求的多元化，護(hù)理工作的職責(zé)、功能及服務(wù)領(lǐng)域不斷拓展。在健康需求增加及護(hù)理專業(yè)水平提升的綜合背景下，護(hù)理?？崎T診應(yīng)運而生[1]。護(hù)理?？崎T診是由護(hù)士主導(dǎo)的一種新模式,與醫(yī)療門診相輔相成，提供專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升醫(yī)療資源利用率[2]。職業(yè)認(rèn)同作為認(rèn)知、情感、行為傾向的心理綜合過程，是護(hù)士對護(hù)理職業(yè)的看法和情感，其最終指向的是護(hù)理實踐行為，可提高護(hù)士工作滿意度，增加工作投入[3-4]。隨著護(hù)理?？崎T診的發(fā)展，護(hù)理專家的價值逐漸被醫(yī)生和患者認(rèn)可，為進(jìn)一步了解護(hù)理?？崎T診護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，本研究在北京市22所市屬醫(yī)院開展調(diào)查，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 本研究由北京市醫(yī)院管理中心牽頭，采用整群抽樣的方法于2018年9月28日至10月11日對北京市全部市屬醫(yī)院(共22所)護(hù)理?？崎T診護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)照的注冊護(hù)士；②在護(hù)理?？崎T診(獨立出診或者醫(yī)護(hù)合作)出診6個月以上；③自愿參與本研究。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①護(hù)士一般資料。采用自行設(shè)計的問卷，內(nèi)容包括年齡、職稱、學(xué)歷、工作單位、工作地點等信息。②護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表。采用劉玲等[5]研制的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評定量表，包括職業(yè)認(rèn)知評價、職業(yè)社會支持、職業(yè)社交技能、職業(yè)挫折應(yīng)對和職業(yè)自我反思5個維度，共30個條目。每個條目采用Likert 5級評分法，從“非常不符合”到“非常符合”依次計1～5分，得分越高表明護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平越高。量表總Cronbach′s α系數(shù)0.938。

1.2.2調(diào)查方法 采用問卷星調(diào)查，由醫(yī)管中心將調(diào)查鏈接發(fā)送至各單位護(hù)理部負(fù)責(zé)人，再由負(fù)責(zé)人發(fā)送至每個單位的研究對象。本次調(diào)查采用無記名填寫，最終回收有效問卷521份。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗、方差分析及秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理?？崎T診護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分 見表1。

表1 護(hù)理?？崎T診護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分(n=521)

2.2不同特征護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分比較 見表2。

表2 不同特征護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分比較

3 討論

3.1北京市護(hù)理?？崎T診護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀 本研究顯示，北京市市屬醫(yī)院的護(hù)理?？崎T診護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分為(117.84±20.73)分，處于中等水平。與劉明秀等[6]對?？谱o(hù)士職業(yè)認(rèn)同的調(diào)查結(jié)果相似，高于周西等[4]對護(hù)士的調(diào)查結(jié)果。分析原因為：?？谱o(hù)理門診護(hù)士通過獨立接待服務(wù)對象，評估患者存在的護(hù)理問題，針對患者健康問題提供個性化的護(hù)理服務(wù)和專業(yè)化的健康管理，在這個過程中能體現(xiàn)護(hù)士的專業(yè)價值，提升其自我效能感，施展專業(yè)才華，有助于護(hù)士的自我目標(biāo)實現(xiàn)。

3.2不同特征護(hù)理專科門診護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感不同 表2顯示，不同學(xué)歷、職稱的護(hù)理?？崎T診護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)，學(xué)歷高、職稱高者，職業(yè)認(rèn)同感較高，與林麗艷等[7]對ICU護(hù)士的調(diào)查結(jié)果一致；可能因為學(xué)歷高、職稱高的護(hù)士對自己的工作能力、業(yè)務(wù)能力更有信心，更加理解自己工作的內(nèi)涵及自己的工作角色，因此，對職業(yè)的認(rèn)同相對較好。獨立出診護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感得分高于醫(yī)護(hù)合作出診的護(hù)士(P<0.01)，可能與獨立出診護(hù)士擁有更多自主權(quán)有關(guān)，他們從被動協(xié)助醫(yī)生診療的角色轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃又委熣?，打造了屬于自己的專業(yè)形象，增強了醫(yī)生、患者及家屬的認(rèn)可度，從而提升了職業(yè)認(rèn)同感。不同類別護(hù)理專科門診護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感存在差異(P<0.01)，心理精神護(hù)理、慢病管理?？崎T診出診護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感較高，處于高分水平；口腔護(hù)理、傷口造口護(hù)理?？崎T診護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感仍處于中等水平?？赡芘c不同?？凭唧w的服務(wù)項目內(nèi)涵、患者特征、就診形式、工作量等因素相關(guān)。心理精神護(hù)理專科門診主要為存在心理、精神疾病的患者及家屬制訂個案康復(fù)計劃、提供居家護(hù)理咨詢及情感支持等。出診護(hù)士對個體服務(wù)投入的時間、精力較為充足，能充分感知每例患者痛苦、疾病的緩解，從工作中獲得被人需要的滿足感，同時無需掛號，由護(hù)士直接提供服務(wù)，護(hù)士可控性高，對工作的認(rèn)可度及積極性更高。慢病管理門診針對高血壓、糖尿病、心臟疾病、腦血管疾病等單一或多病共存的患者，出診護(hù)士需掌握多學(xué)科疾病知識，提供專科健康教育。有研究指出，慢病管理門診能讓患者體會到超出期望值的服務(wù)，其自我管理能力得到有效提升[8]，護(hù)理價值得以體現(xiàn)，出診護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感也相對較高?？谇患膊』颊叨嗖捎瞄T診就診、隨診治療的模式，雖然承擔(dān)口腔門診服務(wù)的護(hù)士具備豐富的經(jīng)驗及知識，但患者可能更傾向于選擇醫(yī)生主導(dǎo)的門診服務(wù)，護(hù)士自我發(fā)展受限。傷口造口護(hù)理門診護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感略低，可能由于傷口、造口護(hù)理?？崎T診面對的是腹部腸造口、慢性傷口和失禁等臨床棘手問題，本身存在一定的異味刺激，工作環(huán)境還有較大的提升空間，而良好的工作環(huán)境有助于個體深刻體會到職業(yè)生涯成功帶來的幸福、滿足感。

4 小結(jié)

護(hù)理專科門診的設(shè)立能夠拓展護(hù)理專業(yè)職能，延伸護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，提升護(hù)士的自身價值，從而提高護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感。但不同護(hù)理專科門診護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感存在差異，具體原因及改善策略需進(jìn)一步研究。