綜合護理干預在腹腔鏡治療子宮內膜異位癥患者的臨床效果

陳小紅

三明市第二醫院婦科，福建三明 366000

子宮內膜異位癥屬于常見婦科疾病，發病主要與自身免疫、外部環境以及雌激素依賴有關[1]。患者患子宮內膜異位癥后，主要臨床表現包括月經異常、不孕、慢性盆腔疼痛、痛經等，嚴重影響患者生活質量，不利于患者身心健康[2]。近年來，該疾病發病率呈現上升趨勢，特別是在育齡期婦女中，發病率可達到10%～15%[3]。目前，臨床主要治療手段為腹腔鏡手術。但是由于手術會對患者造成不可避免的傷害，患者往往會存在不良情緒[4]。因此，臨床應結合患者實際情況，為患者提供針對性護理方案，改善患者負面情緒[5]。相關研究表明，綜合護理干預強調護理的綜合性[6]，通過將其應用在該院中，護理效果十分顯著。該文方便選取該院2019年6月—2020年6月收治的96例行腹腔鏡治療的婦科子宮內膜異位癥患者，對綜合護理干預臨床效果予以觀察。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的96例行腹腔鏡治療的婦科子宮內膜異位癥患者，經雙盲法分組。觀察組48例，年齡26～39歲，平均（32.54±2.71）歲；體質量42～64 kg，平均（53.28±2.71）kg。對照組48例，年齡27～39歲，平均（32.69±2.30）歲；體質量43～65 kg，平均（52.30±3.11）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①與《臨床診療指南：婦科科學分冊》子宮內膜異位癥診斷標準相符，經超聲檢查后確診，臨床表現為月經異常、痛經等，觸碰腹部存在硬塊；②對全部研究內容知情，同意簽署知情同意書；③該研究符合該院醫學倫理委員會批準；④接受腹腔鏡手術治療[7-9]。

排除標準：①術前3個月使用過激素類藥物者；②精神異常者；③合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；④合并其他系統疾病者[10]。

1.2 方法

對照組采用常規護理：按照醫院常規護理流程并結合患者實際護理需求，為患者提供護理服務，應重點做好患者術前、術中以及術后護理工作，確保患者手術安全性。在日常護理過程中，應注意傾聽患者主訴，并為患者提供精準護理服務，確保護理針對性，最大限度上滿足患者護理要求，提高護理質量。

觀察組采用綜合護理干預：①環境護理。保持病房環境安靜、整潔，為每個病房配置窗簾，保障患者睡眠質量。定期清掃病房，并清理室內垃圾，做好消毒工作。對病房進行通風處理，2 d/次，患者使用過的所有物品，均需要予以消毒。②飲食護理。增加含鈣、鉀元素食品攝入量，盡量食用低熱量、易消化食物，多食用新鮮蔬菜以及水果，禁止食用辛辣刺激食物。護理人員應重點告知患者保持健康飲食的重要性，并觀察患者日常生活習慣，注意對患者不良習慣進行糾正。③心理護理。護理人員應每天主動與患者進行交流，引導患者表達自身想法，并根據患者需求，采取相應的心理護理方案。因為患者普遍對腹腔鏡手術了解不足，加之疾病影響，患者多存在嚴重不良情緒，因此，護理人員應提高自身共情能力，設身處地為患者著想，加強與患者溝通，耐心安撫患者，幫助患者梳理煩躁、緊張等不良情緒，通過向患者分享科室成功治療案例，改善患者不良情緒。在護理過程中，護理人員應耐心傾聽患者以及家屬存在的疑問，并以通俗易懂的語言對患者進行解答，使其逐步建立戰勝疾病的信心。④術前護理。行常規檢查，判斷患者身體機能情況，對患者基本情況進行了解。與患者、家屬進行溝通，告知患者手術治療步驟以及相關注意事項，解答患者、家屬疑問，做好術前準備。具體而言，在手術前，應指導患者完成各項檢查，全面了解患者病情進展，排除患者手術禁忌證。在術前3 d，為患者提供陰道碘伏擦洗，早晚各1次。在手術當天，為患者提供陰道擦洗，早晨1次。詢問患者過敏史，并對患者進行藥敏試驗，制訂相應的應急預案，當發現患者存在過敏情況時，應第一時間對患者進行救治以及護理。在必要的情況下，可為患者提供地西泮，保障患者休息。⑤術中護理。為患者創設舒適的手術環境，保持手術床干凈整潔。取患者合適體位，做好患者保暖工作。在手術過程中，護理人員應密切觀察患者生命體征，并監測患者血氧飽和度變化，當發現患者出現問題時，應在第一時間將問題報告給主治醫生。落實腹腔鏡沖洗護理。在沖洗前，應排凈管內氣泡，并及時更換沖洗液。應專門記錄沖洗液用量，確保進出平衡。護理人員應具備豐富經驗，熟悉各項手術操作步驟，并配合醫生完成各項手術操作，記錄患者輸液、尿量情況。做好手術后病理標本保存工作。在手術結束后，應使用無菌生理鹽水，對患者腹腔進行沖洗，并以醫囑作為參考，將腎上腺素添加在布比卡因中，并注入到患者腹腔手術區中，緩解患者術后疼痛情況。整個手術過程應遵循無菌操作。⑥術后護理。根據患者手術情況，結合具體麻醉方式，為患者提供低流量吸氧，確保患者處于正常血氧飽和度狀態，以免出現高碳酸血癥。應及時清理患者痰液以及口腔異物，將其頭部偏向一側，以免受到嘔吐物影響，引發窒息。監測患者生命體征，當發現異常情況時，應第一時間進行上報。觀察患者切口情況，檢查是否存在滲血，當發現患者出現不良反應時，應及時通知醫生，及時處理。觀察導尿管情況，確保其通暢性，記錄患者導尿量，并觀察尿液情況。在術后1 d，患者可取半臥屈膝體位，促進患者傷口愈合。在術后3 d內，禁止患者下床活動。在日常護理過程中，可適量增加患者飲水量，提升患者尿量，促進患者毒素排出。每天使用溫水對患者外陰部位進行清潔。每天更換患者切口處敷料，確保敷料始終處于清潔狀態。限制探視人數以及時間，以免出現感染情況。可根據患者實際需求，提供抗菌藥物，以免患者感染。在整個護理過程中，應充分體現人文關懷，所有護理操作應保持動作輕柔，及時詢問患者感受，并做好細節把控，提升護理操作綜合性，確保護理質量。疼痛護理：術后，護理人員應注意加強指導正確咳嗽，以免牽拉傷口，導致疼痛加重。針對輕度疼痛患者，可選擇深呼吸運動、播放輕柔音樂等方式，轉移注意力，緩解患者疼痛癥狀。如果患者疼痛嚴重，可按照醫囑適量注射鎮痛劑。康復運動：腹腔鏡手術屬于微創手術，應配合早期康復鍛煉計劃。從簡單運動項目開始，逐漸增加運動量，促進患者血液循環，提高機體抵抗能力。建立在有效運動的基礎上，幫助患者提升胃腸道蠕動能力，促進病情恢復。

1.3 觀察指標

①負面情緒：應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者進行評估。焦慮自評量表分界值為50分，抑郁自評量表分界值53分，評分越低，說明患者焦慮、抑郁癥狀越輕[11-12]。②VAS評分：即視覺模擬評分法，用于評估患者疼痛情況。評分滿分為10分，評分越高，說明患者疼痛情況越高；Barthel評分：評估內容共計10項，包括穿衣、進食、修飾、洗澡、小便、大便控制、床椅轉移、如廁、上下樓等。總分100分，患者評分越高，說明患者康復效果越高[13]。③并發癥：記錄兩組患者腹脹、腹痛、切口疼痛、傷口愈合不良情況。④護理滿意度：由醫院自制護理滿意度調查表，并在出院當天發放給患者，由患者在醫務人員指導下完成填寫，評分范圍為1～100分，評分越高，說明患者護理滿意度越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者負面情緒評分比較

護理前，觀察組SAS、SDS評分分別為（56.36±5.64）分、（55.92±5.82）分與對照組（56.35±5.63）分、（55.95±5.96）分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組SAS、SDS評分分別為（24.18±4.02）分、（23.67±3.24）分，低于對照組（37.51±4.15）分、（40.18±4.29）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者負面情緒評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者負面情緒評分比較[（±s），分]

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2.2 兩組患者VAS評分、Barthel評分比較

觀察組VAS評分為（1.02±0.14）分低于對照組（2.36±0.69）分，Barthel評分為（90.35±7.26）分高于對照組（68.54±5.62）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS評分、Barthel評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者VAS評分、Barthel評分比較[（±s），分]

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2.3 兩組患者并發癥發生率及護理滿意度比較

觀察組并發癥發生率為4.17%低于對照組22.92%，差異有統計學意義（χ2=7.206，P＜0.05）；護理滿意度評分為（98.41±4.16）分高于對照組（82.35±3.62）分，差異有統計學意義（t=20.177，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

子宮內膜異位癥多發生在育齡期女性中，屬于良性腫瘤，在嚴重的情況下，將會導致患者不孕不育，對患者影響嚴重[14]。目前，臨床主要應用腹腔鏡手術進行治療[15]。腹腔鏡手術能夠更加直觀確定病變部位，有利于縮短手術時間，提高手術安全性。同時，該術式具有微創性，創口較小，可有效減少患者術中出血量，促進患者術后愈合，能夠提升患者康復效果[16]。但是受疾病影響，患者往往精神壓力較大，負面情緒嚴重，不利于疾病治療。因此，臨床強調在手術治療的同時，應做好有效護理工作，促進患者病情恢復[17-18]。

相關研究表明，綜合護理干預在子宮內膜異位癥患者中效果顯著[19]。魏蔚[20]取40例子宮內膜異位癥患者展開研究，在將患者分為A、B兩組后，分別為患者提供常規護理以及綜合護理干預，對比兩組負面情緒情況。結果顯示，B組SAS、SDS評分分別為（20.15±3.63）分、（19.63±3.06）分低于對照組（P＜0.05）。而在護理后，觀察組SAS、SDS評分分別為（24.18±4.02）分、（23.67±3.24）分，對照組為（37.51±4.15）分、（40.18±4.29）分，觀察組低于對照組（P＜0.05）。與上文研究結果具有一致性。朱凌馨[21]在條件不變的情況下，對比兩組VAS、Barthel評分情況，結果顯示，B組分別為 （2.10±0.23）分、（89.63±5.96）分優于A組。在該文研究中，觀察組VAS評分為（1.02±0.14）分低于對照組（2.36±0.69）分，Barthel評分為（90.35±7.26）分高于對照組（68.54±5.62）分（P＜0.05）。另外，該文研究還發現，經綜合護理干預后，觀察組腹脹、腹痛、切口疼痛、傷口愈合不良等并發癥發生率為4.17%，護理滿意度為（98.41±4.16）分均優于對照組（P＜0.05）。這說明，在子宮內膜異位癥患者中，應用腹腔鏡手術的同時，實行綜合護理干預，在改善患者不良情緒，緩解疼痛癥狀方面十分顯著，能夠幫助患者減少并發癥出現，并進一步優化患者對護理的認可，有利于提高其護理滿意度[22]。究其原因，綜合護理干預以提升患者護理效果為最終目標，通過深化臨床護理內涵，為患者提供細節化護理服務，借助多種手段，包括圍術期護理、飲食護理以及心理護理，切實保障患者護理質量，提升護理水平，促進患者早日康復[23]。具體而言，經圍術期護理，在術前，協助患者完成常規檢查，能夠充分了解患者基本情況，并以此作為依據，合理調整手術方案，有利于手術治療順利開展。為患者提供健康宣教，解答患者以及家屬疑問，可使患者、家屬增加對手術的了解，減少患者內心焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，做好手術心理準備，提高患者治療依從性。在術后，給予低流量吸氧、清除患者口腔異物、觀察患者滲血情況，通過輕柔操作，可有效提升護理質量，預防控制患者術后不良反應，改善預后，促進患者早日康復。加強疼痛護理，可緩解患者疼痛感受，以免患者因為過于疼痛出現負面情緒，治療依從性下降。

綜上所述，在腹腔鏡治療婦科子宮內膜異位癥患者中，通過應用綜合護理干預，能夠幫助患者減少疼痛，控制并發癥，從而改善不良情緒，提高患者日常生活能力，優化其護理滿意度，具有推廣價值。