脊柱后路微創手術治療腰椎間盤突出癥患者的臨床研究

全赫

腰椎間盤突出癥是日常生活中常見的以下腰痛和下肢放射性疼痛為主要臨床表現的骨科疾病,隨著現代社會的工作方式和生活習慣發生顯著變化,其發病率逐年增加,嚴重影響患者正常生活和工作［1-3］,目前臨床上先采取保守藥物治療的方法進行緩解疼痛,但療效往往不佳或極易復發［4］,因此手術治療是常見的治療方案,傳統治療多為開放性手術,術中需要剝離大量椎旁肌肉軟組織,耗時長和創傷大,同時還可能因為組織粘連等再次引起神經壓迫癥狀,感染風險增加,造成諸多并發癥,此外,對患者機體消耗大,恢復相對較慢,在臨床上逐漸不被患者接受［5,6］。近年來興起的脊柱后路微創手術是一種新型脊柱微創手術,最適用于治療單純性和復發性腰椎間盤突出,在臨床治療中取得了較為滿意的臨床療效,在臨床應用越來越普及［7］。本次研究通過脊柱后路微創手術治療腰椎間盤突出癥患者,取得較好療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2017年1月～2019年12月收治的328 例腰椎間盤突出癥患者,男203 例,女125 例,平均年齡(39.27±5.21)歲,平均病程(2.45±0.32)年,全部病例均行腰椎CT 或磁共振成像(MRI)檢查,均顯示不同程度的腰椎間盤突出或脫出。將所有患者隨機分為觀察組與對照組,各164 例。對照組男102 例,女62 例；平均年齡(38.16±5.43)歲；平均病程(2.56±0.19)年。觀察組男101 例,女63 例；平均年齡(40.38±4.63)歲；平均病程(2.34±0.21)年。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經患者知情同意,并簽署知情同意書,本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用開放手術治療,硬膜外麻醉,俯臥位抬高腰部,充分展開脊柱棘突,于患者腰椎后正中做切口,向外牽引骶棘肌,暴露病變椎間隙,從上方咬除腰椎板下緣1/4,從下方咬除下一腰椎的椎板上緣約1/3,切開黃韌帶并開一直徑約1.5 cm 的小骨窗,游離腰神經根,完整取出髓核并刮除椎間隙內部分髓核,擴大隱側窩,解除神經壓迫后修復纖維囊。

1.2.2 觀察組 采用脊柱后路微創手術治療,后路切口,內窺鏡插入,顯示器放大術野,用雙極電凝將通道管中附于椎板上的軟組織電烙后,清除軟組織,吸出突出的髓核和游離髓核,同樣擴張神經管,解除神經壓迫。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者圍術期指標以及手術前后的VAS 評分、腰椎功能、生活質量。①圍術期指標包括手術時間,術中出血量、創口長度和術后住院時間。②術前以及術后1、3 d 采用VAS 評估患者疼痛程度,0 分為無痛,10 分為不可忍受的劇烈疼痛［7］。③采用JOA 評分與ODI 評價術前和術后出院時腰椎功能,JOA 評分越高,表明腰椎功能越好；ODI評分越低,表明腰椎功能越好［8］。④采用生活質量量表(SF-36)評估患者手術前后的生活質量,總分100 分,得分越高,表明生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 觀察組手術時間、術中出血量、創口長度和術后住院時間均明顯優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術前后VAS 評分比較 兩組患者術前VAS 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者術后1、3 d 的VAS 評分均明顯低于本組術前,且觀察組術后1、3 d 的VAS 評分均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者手術前后腰椎功能比較 兩組患者術前JOA 和ODI 評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；術后觀察組患者JOA 和ODI 評分均優于術前,且觀察組患者JOA 評分和ODI 評分均優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者圍術期指標比較(±s)

表1 兩組患者圍術期指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者手術前后VAS 評分比較(±s,分)

表2 兩組患者手術前后VAS 評分比較(±s,分)

注：與同期對照組比較,aP＜0.05；與本組術前比較,bP＜0.05

表3 兩組患者手術前后腰椎功能比較(±s,分)

表3 兩組患者手術前后腰椎功能比較(±s,分)

注：與本組術前比較,aP＜0.05；與對照組術后比較,bP＜0.05

2.4 兩組患者手術前后生活質量比較 兩組患者術前生活質量評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組術后生活質量評分均高于術前,且觀察組高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者手術前后生活質量評分比較(±s,分)

表4 兩組患者手術前后生活質量評分比較(±s,分)

注：與對照組術后比較,aP＜0.05；與本組術前比較,bP＜0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種引起腰腿痛的多發性骨科疾病,主要是椎間盤纖維環的松懈而導致髓核突出壓迫神經根引起,近年來我國腰椎間盤突出癥的發病率逐年增長,本病多發于中青年重體力勞作者和老年骨質退化者,嚴重影響患者生活質量［9-11］。臨床常采用非手術和手術治療,手術治療是主要的治療方式,但傳統的開放手術術中需剝離大量病變周圍軟組織,對機體造成較大創傷,增加患者痛苦和神經背支功能障礙和腰背肌無力萎縮等多種并發癥,不利于術后康復［12,13］。

后路內窺鏡椎間盤切除術微創手術方式的出現給腰椎間盤突出帶來新的突破,其既能夠避免剝離椎肌旁肌肉組織保證手術效果,又可最大限度地維持腰椎力學穩定性,在臨床上的應用越來越普及,患者的接受度亦越來越高,手術效果越來越好［14］。本研究中首先比較了兩種手術方式的手術指標,反映兩種手術的治療特點,亦能簡介手術對患者的損傷情況和患者的恢復情況。結果顯示,脊柱后路內窺鏡手術治療腰椎間盤突出癥的手術時間、術中出血量、創口長度和術后住院時間均明顯優于傳統的開放手術,表明該術式對患者機體影響小,能夠加速患者康復。隨后作者比較患者疼痛程度,VAS 評分是反映患者疼痛程度的指標,結果顯示,兩組患者術后1、3 d的VAS評分均明顯減少,且觀察組術后1、3 d 的VAS 評分均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。表明疼痛程度較輕,患者可以忍耐疼痛。腰椎功能是評價手術療效的關鍵指標,本研究通過JOA 和ODI 評分兩種主要的評價指標評估患者術后腰椎功能恢復情況,結果顯示脊柱后路內窺鏡手術患者腰椎功能恢復更好,表明其具有更好的康復效果。最后比較兩組生活質量,結果顯示,脊柱后路內窺鏡手術的患者生活質量更好,主要是術中患者創傷小和恢復了腰椎功能,明顯提升了患者生活質量,促進了患者康復。

綜上所述,脊柱后路微創手術治療腰椎間盤突出癥患者可顯著提高臨床療效,提高患者生活質量,具備臨床推廣價值,應該在臨床中不斷應用發展優化,提高手術技能,更好的提高患者臨床療效和預后。