溫針配合護理干預對肩關節鏡術后患者鎮痛消腫的效果研究

楚曉豐 梁寧 姜麗 范小藝 劉春玲

近幾年來,肩關節運動損傷越來越多,關節鏡微創手術作為損傷小、操作相對直觀的治療手段,在肩袖損傷、凍結肩等肩關節疾病領域中起到了越來越重要的作用［1］。但是,肩關節鏡手術后多數患者多會感到腫脹、疼痛等不適。作者采用溫針配合有效的臨床護理,治療肩關節鏡術后腫脹、疼痛有明顯的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月～2020年3月來本院行肩關節鏡手術的80 例患者,隨機分為實驗組及對照組,各40 例。對照組男23 例,女17 例；年齡30～70 歲,平均年齡(59.4±9.9)歲；其中,肩袖損傷28例、肩關節不穩4例、岡上肌肌腱炎4例、凍結肩 4例。實驗組男24 例,女16 例；年齡32～71 歲,平均年齡(57.8±8.7)歲；其中,肩袖損傷27 例、肩關節不穩3 例、岡上肌肌腱炎5 例、凍結肩5 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 排除標準 合并重大心腦血管、肝腎功能障礙；有精神病、癡呆等無法配合者,或妊娠、哺乳期婦女；有出血傾向者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規術后鎮痛藥物治療,給予患者塞來昔布膠囊口服,200 mg/次,b.i.d.。

1.3.2 實驗組 在對照組的基礎上予以溫針配合護理干預,具體如下。

1.3.2.1 溫針治療術前準備 治療前測量患者的血壓、脈搏、體溫。向患者及家屬說明溫針治療的必要性和可能效果；同時交代治療后的注意事項,讓患者及家屬接受該治療方案,對于過分緊張的患者給予耐心開導。

1.3.2.2 溫針治療 選取患側肩髃、巨骨、肩貞、肩髎、阿是穴,根據病變部位,手太陽經證配后溪、手陽明經證配三間、手少陽經證配中渚,先針遠端穴位,后針局部穴位,針刺得氣后,留針30 min,將艾柱點燃,插入毫針針柄頂端,灸30 min/次,1 次/d。

1.3.2.3 溫針治療術中、術后護理 協助患者取舒適體位,協助術者消毒,根據術者要求選擇合適型號的針,配合術者按照標識部位點布針,治療過程中嚴密觀察患者的呼吸、脈搏、血壓等生命體征,在進針前告知患者在穿刺過程中針尖處有酸脹感屬于正常現象,做好患者的安慰工作。在進行溫針治療的過程中注意燃燒的艾條散落,避免患者燒傷。溫針治療結束后,協助患者放置舒適體位；清點針,查看紗布覆蓋處有無滲血,如有異常情況及時通知醫生并做好相應處理［2］；告知患者12 h 內保持治療區域干燥,如有異常及時告知術者；對患者進行相關信息記錄工作。同時在術者操作過程中,護士要不斷詢問患者即時感受,密切觀察患者的生命體征,如有異常情況立即通知術者。實驗組所有患者均未出現異常反應。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者手術前后的肩關節疼痛情況 采用VAS 評分對患者術前,術后24、48、72 h 的疼痛情況進行判定,用刻有0～10 分的標尺表示患者自我疼痛的感受,0 分表示不痛,10 分表示最痛,1～3 分為輕度疼痛,4～6 分為中度疼痛,7～9 分為重度疼痛。

1.4.2 比較兩組患者手術前后的腫脹程度 測量并記錄患者術前,術后24、48、72 h 肘關節外上髁上15 cm周徑、腋窩處周徑,評定肢體腫脹情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后的肩關節疼痛情況比較 術前,兩組患者的VAS 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后24、48、72 h,兩組患者的VAS 評分均低于本組術前,且實驗組術后24、48、72 h 的VAS 評分均低于對照組,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后的肩關節疼痛情況比較(±s,分)

表1 兩組患者手術前后的肩關節疼痛情況比較(±s,分)

注：與本組術前比較,aP＜0.05；與對照組術后同期比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者手術前后的腫脹程度比較

2.2.1 兩組患者手術前后肘關節外上髁上15 cm 周徑比較 術前,兩組患者的肘關節外上髁上15 cm 周徑比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后24、48 h,兩組患者的肘關節外上髁上15 cm 周徑均大于本組術前,但實驗組小于對照組,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)；術后72 h,兩組患者的肘關節外上髁上15 cm 周徑與本組術前比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),但實驗組小于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

2.2.2 兩組患者手術前后腋窩處周徑比較 術前,兩組患者的腋窩處周徑比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后24、48 h,兩組患者的腋窩處周徑均大于本組術前,但實驗組小于對照組,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)；術后72 h,兩組患者的腋窩處周徑與本組術前比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),但實驗組小于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者手術前后肘關節外上髁上15 cm 周徑比較(±s,cm)

表2 兩組患者手術前后肘關節外上髁上15 cm 周徑比較(±s,cm)

注：與本組術前比較,aP＜0.05；與對照組術后同期比較,bP＜0.05

表3 兩組患者手術前后腋窩處周徑比較(±s,cm)

表3 兩組患者手術前后腋窩處周徑比較(±s,cm)

注：與本組術前比較,aP＜0.05；與對照組術后同期比較,bP＜0.05

3 討論

隨著現代生活節奏的加快,肩關節損傷是目前臨床常見的疾病。肩關節損傷是指由于肩袖、韌帶等退行性改變,或長期慢性勞損、外力創傷等因素造成肩關節周圍組織不同程度的損傷,臨床表現為肩部疼痛及活動功能受限,常見的肩關節損傷有肩袖損傷、肱二頭肌長頭腱損傷、肩峰下撞擊癥、凍結肩、鈣化性肌腱炎、肩關節不穩［3］等。

中醫學認為肩痛屬中醫“肩凝癥”、“漏肩風”、“痹癥”等范疇,是由于素體虧虛,不能推動氣血運行,致局部筋骨失去濡養,復感風寒濕邪,閉阻經絡,使肢體屈伸不利,久之關節僵硬,肌肉萎縮而致肢體活動受限。風寒濕氣內困,失于調達,在外則侵犯筋脈鏈接之處,造成寒凝氣滯。現代醫學的肩關節鏡微創治療因術中骨贅的清除、滑囊的切除、內植物的置入和沖洗液灌注導致的組織擴展都可能引起術后中度至重度的疼痛和腫脹［4,5］。造成肩關節的局部寒凝氣滯,造成腫痛之癥,所以治療此類疾病當以溫陽散寒、活血通絡為主要原則［6］。

溫針灸是中醫常用的治療方法,結合了針刺與艾灸兩者的優點,可以通過針體將艾灸產生的熱力傳到機體內,具有溫經散寒、消瘀散結、通絡活血的作用,適應于既需要針刺又需要用艾灸治療的疾病［7］。其鎮痛作用機制是通過針刺信號激活機體鎮痛系統,促進病灶組織的解痙,調節機體神經內分泌系統,促進鎮痛類物質增多,改善病灶血液循環,從而緩解疼痛［8］。本研究針刺選穴分別選取了肩髃、肩髎、肩貞為主穴,為中醫臨床常用的肩三針穴位,三穴相用,具有調暢肩部氣機,助陽驅寒,調節關節樞機之功,是治療肩部疾病的常用穴。

在溫針治療的同時,應重視心理和軀體因素。肩關節損傷的患者因長期的肩關節疼痛等原因,嚴重影響患者的日常生活,這類患者常伴有焦慮情緒,對醫護提供的建議和治療方案常有顧慮和疑慮,患者對治療的期望值高,心理問題更為復雜［9］。針對這些患者,在進行治療前,給予充分時間陳訴病情,并對其痛苦給予理解和同情,取得患者信任。同時對溫針治療原理和可能出現的治療結果盡可能客觀地告知患者及家屬,列舉治療成功案例,消除或緩解患者的不良情緒,使其以最佳心理狀態接受配合治療［10］。另外,在操作前,制作了許多的臨床卡片,詳細解釋溫針治療的優勢,向患者介紹許多成功的病例,進一步緩解患者的心理壓力,增加患者的臨床依從性［11,12］。

綜上所述,在溫針治療前后,給予患者有效的護理配合,可讓患者在術前就詳細了解溫針治療的必要性,治療過程中與患者保持交流,密切觀察患者的生命體征,并協助術者完成操作,可以更好地為患者解除心理壓力。這也在一定程度上增強了患者的依從性。為患者增強了信心,更有利于患者的臨床康復。