常規開腹手術治療卵巢囊腫的臨床應用

張彤

卵巢是女性內生殖器官,其具有內分泌功能和排卵功能,當卵巢上發生囊性腫瘤時,稱為卵巢囊腫。患病以下腹部腫塊、疼痛、壓迫癥狀及月經不調為主要癥狀表現,嚴重者還將導致不孕,對女性身心健康造成嚴重影響,故應積極采取有效治療,控制病情發展［1］。但是由于卵巢囊腫早期癥狀不典型,導致錯過最佳治療時機,需通過手術方式切除病灶,達到改善癥狀表現目的［2］。為此,本文選取48 例卵巢囊腫患者進行研究,采取常規開腹手術治療取得較好臨床效果,內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2020年5月本院就診的48 例卵巢囊腫患者進行研究,年齡21～45 歲,平均年齡(36.84±5.28)歲；雙側卵巢囊腫8 例,單側卵巢囊腫40 例；卵巢囊腫直徑2～10 cm,平均卵巢囊腫直徑(6.21±1.41)cm。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①出現下腹腫塊、疼痛及月經不調等癥狀表現,經婦科檢查、超聲檢查等,符合卵巢囊腫診斷標準；②符合開腹手術適應證；③均為良性囊腫；④所有家屬及患者知曉并自愿參與本次研究,簽署知情同意書。排除標準：①精神病史,嚴重交流困難者；②配合度較差,或中途退出者；③麻醉藥物禁忌證者。

1.3 方法 所有患者均接受常規開腹手術治療,具體操作如下：手術開展前2 d,給予流食、備皮等處理。手術開展前1 d,給予輸液和灌腸處理。進入手術室后,連接導尿管,再次核對患者臨床基線資料后,根據實際病情狀況,選擇卵巢囊腫切除術、盆腔粘連分離術等。指導患者保持側臥位,采取腰麻復合連續硬膜外麻醉后,將體位更換為仰臥位,常規連接血壓檢測儀、心電監護儀等。在恥骨上2 cm 位置處,根據卵巢囊腫大小橫向切開切口,作為手術入口,依次分離皮膚、皮下組織及腹直肌前鞘。鈍性分離肌肉后,打開腹膜,使手術位置充分暴露,將囊液充分吸除干凈后,使囊腫塌陷,再將病變囊腫提出腹腔,進行切割,術后常規止血。若發現囊腫出現粘連情況,應鈍性分離周圍組織后,沿著卵巢門周圍組織進行鈍性剔除,最后使用腸線縫合卵巢邊緣。術中使用電凝與電極分離囊腫,還應切除附件根部。

1.4 觀察指標及判定標準 ①分析患者的臨床治療效果,療效判定標準：顯效：月經不調、疼痛等癥狀表現完全消失或明顯改善,卵巢功能恢復正常,無不良反應發生；有效：月經不調、疼痛等癥狀表現得到改善,卵巢功能提升,出現輕微不良反應；無效：月經不調、疼痛等癥狀表現未發生明顯變化,甚至出現加劇,卵巢功能未發生改變,出現嚴重不良反應。治療總有效率=顯效率+有效率。②分析患者的術后不良反應發生情況,包括：疼痛、發熱、出血及感染。③使用化學發光法測定儀檢測治療前、治療3 個月后的雌二醇、促黃體生成激素及血清卵巢雌激素水平變化,判斷卵巢功能改善情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果 治療后,患者中顯效20 例(41.67%),有效28 例(58.33%),無效0 例(0),臨床治療總有效率為100.00%。

2.2 不良反應發生情況 術后患者發生疼痛1 例,發熱2 例,出血1 例,未發生感染,不良反應發生例數為4 例,不良反應發生率為8.33%。

2.3 治療前后卵巢功能指標 患者治療前的雌二醇為(68.21±4.10)pg/ml,治療后3 個月為(55.25±3.84)pg/ml,患者治療后3 個月的雌二醇低于治療前,差異具有統計學意義(t=15.984,P=0.000＜0.05)。患者治療前促黃體生成激素為(8.68±2.84)U/L,治療后3 個月為(10.18±3.10)U/L,患者治療后3 個月的促黃體生成激素高于治療前,差異具有統計學意義(t=2.472,P=0.015＜0.05)。患者治療前血清卵巢雌激素為(6.54±1.26)U/L,治療后3 個月為(7.98±1.30)U/L,患者治療后3 個月的血清卵巢雌激素高于治療前,差異具有統計學意義(t=5.511,P=0.000＜0.05)。見表1。

表1 48 例患者治療前后卵巢功能指標水平比較(±s)

表1 48 例患者治療前后卵巢功能指標水平比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05

3 討論

卵巢是女性體內一個非常重要的生殖器官,其具有兩大功能,分別為生殖功能和內分泌功能。生殖功能主要負責卵細胞產生和排出,內分泌功能是分泌雌激素和孕激素。卵巢功能維持正常狀態,可分泌激素,讓女性保持優美。同時懷孕階段,還能分泌大量孕激素,保證胚胎順利著床,給胚胎提供足量激素影響,促進胚胎正常生長發育。當卵巢功能出現異常,將阻礙卵細胞順利排除,導致女性出現不同程度的不孕癥。卵巢囊腫是卵巢功能出現異常表現原因之一,主要表現為可動性中等大小的腹內包塊,早期沒有明顯觸痛感。隨著病情發展,囊腫逐漸向盆腔內移動,將出現炎癥反應或發展為惡性［3］。此時,將出現明顯壓迫感、痛經等癥狀,嚴重者還將出現腹膜刺激癥狀及腹水等,進一步增加對患者的折磨。

臨床針對卵巢囊腫治療方法主要根據囊腫病理性質決定。生理性囊腫通常不需要處理,病理性囊腫需根據良性、惡性、囊腫大小及囊腫內容物等確定采取藥物或手術治療。早期卵巢囊腫病情輕微,癥狀不顯著,可采取保守藥物治療。但是由于早期癥狀不具有典型性,并未引起患者注意,使得卵巢囊腫逐漸增大,采取藥物治療不能有效控制腫塊發展。為此,需開展常規開腹手術治療,切除病變部位,達到控制病情發展目的。且手術視野良好,能清楚看到腹腔內病變情況,有助于完整將病變部位切除。體外操作空間較大,能較好完成手術操作。此外,針對腹腔內粘連情況較為嚴重,或發生術中大出血時,也能有效解決,對降低手術風險,提升安全性具有積極意義。

張紹華等［4］對良性卵巢囊腫開展開腹手術治療產生效果進行研究,結果顯示：開腹手術治療相較于常規保守治療,卵巢功能恢復時間更短,雌二醇水平更低,促黃體生成激素水平更高,且治愈率為90.00%,證明開腹手術治療在卵巢囊腫中發揮著十分重要的作用。為此,本文選取48 例卵巢囊腫患者進行研究,結果顯示：治療總有效率為100.00%,不良反應發生率為8.33%,說明開腹手術治療效果確切,產生不良反應較小,預后較高,有助于患者盡快恢復健康。其主要因為開腹手術操作成熟,可直接將卵巢囊腫囊壁剝離出來,操作簡單［5］。同時還能保留卵巢組織,讓卵巢在術后恢復正常形態。此外,在常規開腹手術治療中有較大視野,手術空間較大,能清楚分辨出病灶,能降低對周圍組織、臟器損傷,也有助于在手術過程中能完整將病變囊腫切除,減少疾病復發可能,促進卵巢功能恢復。該手術在良性卵巢囊腫中更加適用,通常采取手術后,不會復發。但是在惡性卵巢囊腫中,術后復發可能性較大,還需輔助化療或放療,減少復發可能性［6-10］。此外,當卵巢功能衰退后,體內反應卵巢功能的激素將發生明顯變化,其中以雌二醇水平上升,促黃體生成激素及血清卵巢雌激素水平下降較為明顯。為此,本文通過檢測雌二醇、促黃體生成激素及血清卵巢雌激素水平變化,可判斷手術治療后卵巢功能改善情況,為后期治療提供參考。本文研究結果中顯示：患者治療前的雌二醇為(68.21±4.10)pg/ml,治療后3 個月為(55.25±3.84)pg/ml,患者治療后3 個月的雌二醇低于治療前,差異具有統計學意義(t=15.984,P=0.000＜0.05)。患者治療前促黃體生成激素為(8.68±2.84)U/L,治療后3 個月為(10.18±3.10)U/L,患者治療后3 個月的促黃體生成激素高于治療前,差異具有統計學意義(t=2.472,P=0.015＜0.05)。患者治療前血清卵巢雌激素為(6.54±1.26)U/L,治療后3 個月為(7.98±1.30)U/L,患者治療后3 個月的血清卵巢雌激素高于治療前,差異具有統計學意義(t=5.511,P=0.000＜0.05)。結果與李芳［7］研究相似,說明治療后3 個月,卵巢功能逐漸恢復,各項指標均發生明顯改善。其主要是因為開腹手術治療后,沒有囊腫壓迫,卵巢功能得到提升,各項指標也得到有效改善。雖然在開展常規開腹手術治療后,臨床治療總有效率為100.00%,但是術后仍有不良反應發生,其可能與術后護理不到位,恢復階段做體力運動及經期未做好保暖措施等有關,故應加強術后護理干預,做好預防措施,減少不良反應發生,改善轉歸,促進患者盡快恢復健康。

綜上所述,對卵巢囊腫患者采取常規開腹手術治療能有效改善卵巢功能,臨床療效較高,同時不良反應較少,安全性較高,具有一定臨床推廣和應用價值。