鼻內鏡手術對鼻竇炎伴鼻息肉患者嗅覺功能的影響

張冬梅

鼻竇炎伴鼻息肉是臨床上十分常見的一種病癥,患者存在鼻塞、流膿涕和頭痛等癥狀,很多鼻竇炎伴鼻息肉患者會嗅覺功能降低,且對患者整體生活質量產生嚴重影響。近幾年鼻內鏡手術方案開始逐漸替代常規的摘除手術廣泛應用在臨床上。鼻內鏡手術方案能夠實現微創治療的原則,全程鼻內鏡為手術操作者提供了最為廣闊的手術視野,這種手術方案治療效果更好,盡可能的促進患者嗅覺功能的恢復［1］。而且通過鼻內鏡手術治療也不會對患者鼻氣道總阻力產生嚴重影響,臨床得到了醫護工作者和患者的廣泛認可。所以本文進一步研究鼻內鏡手術治療鼻竇炎伴鼻息肉患者的效果,分析對患者嗅覺功能的影響,特選擇2016年1月～2020年1月的98 例患者進行分組對照,詳情結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2020年1月到本院進行治療的98 例鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對象,隨機將患者分為觀察組和對照組,每組49 例。觀察組中男/女為24/25；年齡23～61 歲,平均年齡(40.38±11.06) 歲。對照組中男/ 女為23/26；年齡22～60 歲,平均年齡(41.06±10.38)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有研究對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者經診斷均被確診為鼻竇炎伴鼻息肉,診斷符合《鼻竇炎診療指南》當中關于該病癥的標準；②所有研究對象入院以前進行體檢,顯示具有良好的身體機能；③所有患者年齡＜65 周歲,且≥18 周歲；④均簽署了知情同意書,耐受本次治療所應用的手段,患者臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①存在嚴重血液系統病癥和器質性損害的病例；②患者或者患者家屬不接受實驗研究或后續調查隨訪工作的病例；③妊娠期或哺乳期女性；④3 個月內經歷過其他嚴重病癥手術治療的患者；⑤正處于其他實驗研究階段當中的患者；⑥因各種原因無法完成本文研究工作而退出研究的患者。

1.3 治療方法 對照組患者實施常規摘除手術進行治療。取坐位或仰臥位,局部麻醉(局麻)或全身麻醉(全麻)后,腎上腺素或萘甲唑啉生理鹽水紗條收縮鼻黏膜后,首先摘除鼻道及嗅裂區息肉,開放上頜竇及前后組篩竇,再依據病情對額竇或蝶竇開放,清除竇內病變,查無病變殘留,予明膠海綿和凡士林紗條填塞術區,觀察無活動性出血后,術畢。術后常規抗感染、止血、收縮黏膜、消腫、定期沖洗等對癥治療。

觀察組患者實施鼻內鏡手術進行治療。首先患者取仰臥位,進行全身麻醉氣管插管,腎上腺素或萘甲唑啉生理鹽水紗條收縮鼻黏膜,鼻內鏡下探查鼻腔,切除鼻道及嗅裂區息肉,充分暴露鼻道,切除鉤突,開放上頜竇,切除篩泡,開放前后組篩竇,后依次開放額竇或蝶竇,擴大并修整竇口,清除竇內病變,見竇內黏膜光滑,無腫物殘留后,并進一步檢查,了解患者是否存在解剖變異,并根據視野對患者的鼻中隔進行矯正,肥大的鼻甲進行射頻消融,最后術區填壓吸收性明膠海綿止血后,查無活動性出血,術畢。對所有患者在手術結束以后常規應用抗生素進行抗感染、藥物止血、減充劑收縮黏膜、激素消腫及定期鼻腔鼻竇沖洗等對癥治療。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 治療效果 統計比較兩組患者治療效果,嚴格按照《鼻竇炎診療指南》中的相關原則對患者的治療效果進行判斷,分為痊愈、有效和無效3 個等級。痊愈：患者手術后所有臨床癥狀消失,通過鼻內鏡檢查,鼻竇口完全開放,并且愈合良好,未出現膿性分泌物；有效：手術后,患者的各個臨床癥狀均得到明顯改善,鼻竇口開放良好,鼻腔黏膜愈合較好,鼻腔內存在的膿性分泌物不多；無效：治療后,患者的臨床癥狀沒有改善或沒有達到上述標準［2］。治療總有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%。

1.4.2 并發癥 統計比較兩組患者并發癥發生情況,并發癥主要包括溢淚、眼眶淤血、活動性出血、腦脊液漏等。

1.4.3 手術前后嗅覺功能 比較兩組手術前后嗅覺功能,評價所有患者治療前后的鼻氣道總阻力和嗅覺功能評分,嗅覺功能評分為0～5 分,得分越高則說明患者的嗅覺能力越強。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者中,痊愈24 例,有效25 例,無效0 例；對照組患者中,痊愈22 例,有效18 例,無效9 例。觀察組患者的治療總有效率為100.00%,明顯高于對照組的81.63%,差異具有統計學意義(χ2=9.9101,P=0.0016＜0.05)。

2.2 兩組患者手術前后嗅覺功能比較 手術前,兩組患者的鼻氣道總阻力和嗅覺功能評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；手術后,兩組患者的鼻氣道總阻力和嗅覺功能評分均較手術前明顯改善,且觀察組改善效果優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后嗅覺功能比較(±s)

表1 兩組患者手術前后嗅覺功能比較(±s)

注：與本組手術前比較,aP＜0.05；與對照組手術后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為6.12%,其中溢淚1 例,眼眶淤血2 例；對照組并發癥發生率為26.53%,其中溢淚6 例,眼眶淤血4 例,活動性出血3 例。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=7.4695,P=0.0063＜0.05)。

3 討論

鼻竇炎伴鼻息肉是臨床上具有較高發病率的一種病癥,患者發病后存在鼻腔黏膜異常增生的表現,對患者的呼吸睡眠產生較大影響,而且也會對患者的嗅覺功能產生一定的障礙［3］。現如今,患者通常應用手術方案進行治療,但因為患者鼻腔內鼻竇的結構比較復雜,所以導致手術治療面臨著較大的難度。

采用傳統摘除手術治療會對患者產生嚴重的創傷,而且因為手術視野不夠清晰等,容易對患者鼻周邊的組織產生一定的創傷和影響,加大了一些并發癥的發生幾率［4-7］。而為患者選擇鼻內鏡手術方案治療可以實現微創治療的原則,能夠更為詳細的觀察患者鼻腔內結構,提升手術安全性,且不會對患者鼻腔內結構產生破壞,并有效清除患者鼻腔內相關病變組織,不僅減少了并發癥,同時效果顯著,因此具有理想的應用價值。而本文的結果也和劉倩［8］研究中所得的結論存在相似之處,可在學術上進行相互印證。

綜上所述,鼻竇炎伴鼻息肉患者采用鼻內鏡手術方案治療能提高治療總有效率,具有良好的安全性,對改善患者的鼻氣道總阻力和嗅覺功能發揮了重要作用,是理想的手術方案。