不同時機實施硬膜外鎮(zhèn)痛分娩的臨床效果分析

梁燕梅 朱海彬 鄧秋紅 杜偉堅

產(chǎn)婦分娩過程中鎮(zhèn)痛是無法避免的,因此怎樣緩解產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛在當前已經(jīng)成為臨床關注的重點所在。隨著社會的不斷發(fā)展,選擇無痛分娩的產(chǎn)婦越來越多。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在無痛分娩中是常見的一種個體化用藥方式,能夠按照產(chǎn)婦的現(xiàn)實情況的對臨床用藥劑量進行合理調(diào)整,不但能夠起到非常顯著的鎮(zhèn)痛成效,其對于之后的剖宮產(chǎn)麻醉也有著非常重要的作用。另外,硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的舒適度以及安全性相對較高,效果明顯。當前,分娩鎮(zhèn)痛一般都是從活躍期開始,雖然和潛伏期相比,活躍期的疼痛感相對較輕,但是其持續(xù)時間較長,對產(chǎn)婦的體力以及情緒等都會帶來嚴重影響,應激反應相對強烈,不管是對母嬰的身體健康還是生命安全都會產(chǎn)生一定的影響［1］。本文的主要目標就是分析不同時機實施硬膜外鎮(zhèn)痛分娩的臨床效果及對母嬰的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本 院2016年1月～2019年12月的2680 例頭胎足月產(chǎn)婦,隨機法將其分為A 組(872 例)、B 組(872 例) 和C 組(936 例)。A 組 產(chǎn)婦平均年齡為(27.56±2.30)歲,平均孕周為(35.14±1.06)周；B 組產(chǎn)婦平均年齡為(27.15±2.15)歲,平均孕周為(35.45±1.22)周；C 組產(chǎn)婦平均年齡為(27.63±2.34)歲,平均孕周為(35.67±1.20)周。三組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究通過醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準［2］：所有產(chǎn)婦均不存在并發(fā)癥,且胎位正常；所有產(chǎn)婦及其家屬均知情同意本次研究,且依從性較高,可以配合臨床治療。排除標準［3］：排除存在嚴重心腦血管疾病患者；排除存在嚴重精神疾病以及意識障礙患者；排除存在嚴重肝腎功能不全以及治療耐受性較差患者；排除臨床資料不完善以及存在麻醉禁忌證患者。

1.3 方法

1.3.1 A 組 實行活躍期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。對產(chǎn)婦實行各項基礎性檢查,并對產(chǎn)婦和胎兒的心率、血壓、呼吸以及血氧飽和度情況進行密切監(jiān)測。在產(chǎn)婦宮口開至3 cm 時,常規(guī)吸氧,建立靜脈通道,指導產(chǎn)婦左側(cè)臥位,并對產(chǎn)婦腰2～3 間隙進行硬膜外穿刺,頭端置管3～5 cm,并膠布固定,硬膜外給予1.5%的利多卡因3 ml 進行注射,如果產(chǎn)婦并沒有產(chǎn)生任何不良反應,硬膜外導管給予濃度為0.1%鹽酸羅派卡因和0.5 μg/ml舒芬太尼混合液6～10 ml,根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況,給予100 ml 混合液的鎮(zhèn)痛泵,持續(xù)給藥6～8 ml/h,產(chǎn)婦自控給藥6 ml/次,鎖定時間15 min,產(chǎn)婦并沒有產(chǎn)生不良反應,產(chǎn)程中不停泵。

1.3.2 B 組 實行潛伏期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。基本操作參照A 組,不同的是產(chǎn)婦宮口開至1～2 cm 即可操作,和A 組相比,該組的操作時間相對較早。

1.3.3 C 組 自然分娩,并沒有使用鎮(zhèn)痛泵。

1.4 觀察指標 對比三組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展,主要包括宮口擴張速度、活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。。

2 結(jié)果

B 組產(chǎn)婦的宮口擴張速度明顯高于A 組和C 組,活躍期顯著低于A 組和C 組,第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均短于A 組和C 組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A 組產(chǎn)婦的宮口擴張速度明顯高于C 組,活躍期顯著長于C 組,第二產(chǎn)程短于C 組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A 組和C 組第三產(chǎn)程比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組的產(chǎn)程進展比較(±s)

表1 三組的產(chǎn)程進展比較(±s)

注：與C 組比較,aP＜0.05；與A 組比較,bP＜0.05

3 討論

產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛是無法避免的,因此怎樣進一步緩解產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛在當前臨床產(chǎn)科中已經(jīng)成為廣大醫(yī)護人員研究的重點所在。當前,醫(yī)學的迅猛發(fā)展,硬膜外麻醉作為一種科學性以及有效性都相對較高的分娩鎮(zhèn)痛方式,其不但可以取得良好的鎮(zhèn)痛成效,即便是分娩失敗,也可以在剖宮產(chǎn)麻醉中進行有效應用,能夠使產(chǎn)婦保持在清醒狀態(tài),對于確保母嬰安全是非常有利的［4］。在這一過程中,產(chǎn)婦能夠按照自身現(xiàn)實情況對用藥頻率以及用藥量進行合理調(diào)整,臨床中具有非常明顯的應用成效。硬膜外自控鎮(zhèn)痛主要是根據(jù)產(chǎn)婦的特征以及自身需求對用藥量進行調(diào)整,產(chǎn)婦能夠?qū)τ盟庮l率進行有效控制,效果顯著,并且不會產(chǎn)生較為嚴重的運動阻滯,因此其在產(chǎn)婦分娩過程中獲得了非常廣泛的應用。

在第一產(chǎn)程分娩陣痛就會對母嬰帶來嚴重影響,而產(chǎn)程時間的逐漸增加,其不良影響也會隨之增加。因此需要在不同時機對患者實行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛,進而在減輕患者疼痛感的同時降低其產(chǎn)程時間,對母嬰安全進行充分確保。如果在潛伏期并沒有對產(chǎn)婦實行鎮(zhèn)痛處理,則很有可能會對母胎損傷產(chǎn)生不利影響,同時還會對產(chǎn)婦的整個分娩過程產(chǎn)生不利影響。有研究表示,和活躍期相比,潛伏期鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的血漿皮質(zhì)醇會顯著降低,這表明在產(chǎn)婦潛伏期對其實行分娩鎮(zhèn)痛,可以最大程度地對因為疼痛所引起的應激反應發(fā)生率進行有效控制。對產(chǎn)婦產(chǎn)程進行密切觀察并及時采取有效措施進行處理,在進行分娩陣痛時可以在一定程度上降低剖宮產(chǎn)率［5］。因此,在產(chǎn)婦宮口開至8 cm 時,可以關閉鎮(zhèn)痛泵,提高產(chǎn)婦的自身耐受性,與此同時還可以避免第二產(chǎn)程的延長,對于促進順產(chǎn)率的進一步提高是非常有利的。總之,在產(chǎn)婦潛伏期實行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛,能夠取得非常顯著的成效,對于降低產(chǎn)程時間以及提高母嬰安全性都是非常有利的,臨床應用價值和意義較高。對于初產(chǎn)婦,其在潛伏期的宮頸口擴張速度較為緩慢,在進入活躍期之后,其宮縮顯著增加,宮口擴張速度也會隨之加快,直到開全為止。在進入到第二產(chǎn)程之后,則需要膈肌、腹肌、盆底肌以及產(chǎn)婦屏氣所產(chǎn)生的共同作用。所以,如果在潛伏期推注首次劑量以及實驗劑量,在進入到活躍期之后,則主要是以鎮(zhèn)痛混合液速率前提下的硬膜外自控鎮(zhèn)痛,在活躍期以及第二產(chǎn)程,在對患者進行鎮(zhèn)痛的過程中能夠在不對肌肉張力產(chǎn)生影響的前提下取得最為顯著的效果。如果在活躍期推注首次劑量,其產(chǎn)程進展速度則會加快,一些產(chǎn)婦會在較短時間內(nèi)進入到第二產(chǎn)程,再加上受到藥物劑量以及濃度的影響,其肌肉張力以及主動屏氣能力也會隨之降低,會在一定程度上對第二產(chǎn)程進展產(chǎn)生不利影響。總之,實行潛伏期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛,可以在緩解產(chǎn)婦疼痛按的同時降低其宮口擴張時間,對于降低活躍期以及產(chǎn)程時間都是非常有利的,能夠改善患者預后［6］。本次研究結(jié)果顯示,B 組產(chǎn)婦的宮口擴張速度明顯高于A 組和C 組,活躍期顯著短于A 組和C 組,第二產(chǎn)程短于A 組和C 組,第三產(chǎn)程短于A組和C組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這表明在產(chǎn)婦潛伏期實行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛,能夠進一步降低第一產(chǎn)程時間,促進宮口擴張,安全性較高,具有應用價值和意義。

綜上所述,硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在初產(chǎn)婦分娩中的應用,不僅可以促進宮口擴張,縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間,還可以使患者的疼痛感得到有效緩解,保障母嬰安全,臨床中具有應用和推廣價值。