運動并呼吸訓練在慢阻肺康復治療中的作用分析

吳大鵬

慢阻肺常被人們稱為慢性支氣管炎以及肺氣腫,該病在臨床上較為常見,其能夠被預防和治療［1］。該病的主要特征是持續存在的氣流受限。其氣流受限通常表現為進行性發展,與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體以及有害顆粒的慢性炎癥反應有著直接的關系。慢阻肺主要累及肺臟,并且能夠對全身引起不良效應。慢阻肺有著較多的合并癥,對患者的整體病情產生嚴重的影響。根據世界衛生組織統計得知,全球慢阻肺患者的死亡率占據第四位,其死亡率接近艾滋病的死亡率。早在2000年,慢阻肺的死亡的人數高達274 萬,在過去10年內其死亡率呈不斷增長趨勢。該病在老年人群中較為多發,其主要癥狀表現為長期、反復、逐漸加重的咳嗽以及咳痰、呼吸困難等［2］。該病不僅在生理上對患者造成傷害,對患者的生活與健康造成嚴重影響。為此,本次對運動并呼吸訓練在慢阻肺康復治療中的作用進行研究分析,其研究結果如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2017年12月～2020年3月收治的60 例慢阻肺患者為研究對象,將其按照隨機數字表法分為研究組和對照組,各30 例。對照組男12 例,女18 例；年齡63～82 歲,平均年齡(75.64±5.21)歲,病程1～7 個月,平均病程(3.21±1.27)個月。研究組男11 例,女19 例；年齡64～81 歲,平均年齡(75.32±5.19) 歲；病 程2～8個月,平均病程(3.65±1.45)個月。兩組患者年齡、性別以及病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性?；颊呔鶎Ρ敬窝芯磕康闹?且自愿參加,并簽署相關知情同意書。此次研究已通過本院倫理委員會審核批準。納入標準：對患者采取肺功能檢查、胸部X 線檢查、胸部CT 檢查以及血氣檢查后,均符合慢阻肺的診斷標準,以上患者均自愿參加此次研究。排除標準：患有心肺功能不全；精神類疾病病史；無法配合此次研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采取常規治療,給予患者氧氣支持、激素治療、祛痰治療以及止咳平喘等常規治療,同時在治療的過程中給予患者該病的相關知識教育,囑咐其戒煙、保持室內空氣清新等。

1.2.2 研究組 患者在對照組患者治療的基礎上給予運動并呼吸訓練干預,具體施行詳情如下。①臥式呼吸法：患者呈仰臥狀態,微閉雙眼,然后緩慢吸氣。吸氣時,提肛收腹。此時胸腔和氣道中的負壓也在擴大,這可以促進血液在胸腔內流動。呼氣時將口唇縮小,盡可能緩慢地呼氣舒肛展腹,盡可能呼出全部氣體,以上訓練2 次/d,30 min/次。在訓練過程中需要注意呼吸節律和呼氣的方法。吸氣時肚子鼓起,使膈肌下降,吸入更多的氧氣進入肺部,呼氣時縮起肚子,這樣一呼一吸使膈肌上下運動。如果張開嘴呼吸,肺泡會迅速關閉,不利于呼出殘留氣體,因此,應盡可能的作緩慢深呼吸,并在呼氣時收縮嘴唇,例如吹口哨的形式,以避免小氣道過早關閉以及肺泡中含有二氧化碳殘留氣體不易呼出。這種呼吸訓練對慢阻肺患者的肺活量以及心肺功能的改善有著重要的意義。一些肺活量較低的腦力勞動者在感到缺氧和疲勞時也可以進行腹部呼吸,從而促進大腦中樞神經和植物神經的調節功能迅速增加氧氣,改善疲勞。②腹式呼吸法：腹式呼吸鍛煉慢阻肺患者因病情進展以及胸廓活動的限制的原因,在采取胸部呼吸時會感覺較為吃力,通常會因通氣量不足導致缺氧的情況發生。采取腹式呼吸練習主要目的是讓患者能夠學會采用腹肌的運動提高肺活量,保持良好的呼吸功能。其訓練方法為:患者取立位,一只手放于腹部,腹部的隆起；另一只手置于胸前,限制胸部擴張。吸氣時腹部隆起,確保胸部不動,在呼氣時腹部內陷,將氣體盡量呼出。吸與呼時間之比為1∶2(呼氣時間長于吸氣時間)。采取鼻吸氣,用口呼氣,緩呼深吸,切勿用力,保持在7～8 次/min 的呼吸速度,2 次/d,10～20 min/次。③有氧運動訓練：根據患者的病情,指導患者進行10～30 min/d 的有氧運動,例如太極拳,步行等。在每次運動之前,指導患者進行伸展運動,例如彎腰和伸展,以使其完全熱身。二十四式簡化太極拳改進為六式太極拳等方法進行運動。④下肢運動訓練：施行循序漸進的方法,以免對患者造成明顯不適,并且將運動強度目標設置為在30 min 內在6 min 行走實驗的基線測試中達到患者步行距離的2.5 倍。在受過訓練的醫務人員的監督下,每周至少進行2～3 次的運動訓練。在剩余的時間里,鼓勵自主進行鍛煉,并每周至少完成1 次無監督的運動訓練。運動訓練的暫停應設置為在訓練過程中慢阻肺急性加重的暫停訓練,并且在治療穩定并改善10 d 后繼續訓練。根據患者家的周圍環境,適當的進行戶外運動,主要是有氧運動,如太極拳、步行、爬樓梯等,以不引起身體不適為度,運動間歇可采取腹式呼吸放松。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組FEV1%、FEV1/FVC 水平及臨床療效。療效判定標準：顯效：患者采取呼吸訓練后呼吸功能正常,肺功能均已好轉；有效：患者采取呼吸訓練后呼吸功能以及肺功能均有所好轉；無效：患者采取呼吸訓練后呼吸功能以及肺功能均未改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組FEV1%、FEV1/FVC 水平比較 研究組FEV1%(58.56±15.22)%、FEV1/FVC(57.89±12.37)%均高于對照組的(47.21±14.57)、(48.53±12.89)%,差異有統計學意義(t=2.950、2.870,P=0.005、0.006＜0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組顯效13 例、有效16 例、無效1 例,對照組顯效7 例、有效15 例、無效8 例。研究組總有效率為96.67%,高于對照組的73.33%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

引起慢阻肺的確切因素仍不清楚,通常認為,患有慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的患者會引起慢阻肺,其與氣道對有毒顆粒的慢性炎癥反應增加有著密切關系［3］。該病在老年人群中多發,其主要癥狀表現為長期、反復、逐漸加重的咳嗽,以及咳痰、呼吸困難等［4］。該病不僅在生理上對患者造成傷害,對患者的生活與健康造成嚴重影響。

近幾年,醫療技術得到了不斷發展,先進的治療方案已逐漸予以推廣應用［5］。根據臨床經驗,以患者常規治療為基礎的運動和呼吸訓練可對患者的肺功能指標起到顯著改善效果,且降低呼吸困難癥狀發生。運動訓練可以指導患者進行廣場舞、步行、慢跑以及太極拳等進行運動訓練,經輕度運動可提高患者的身體機能以及免疫力,同時還對其心肺功能有著較好改善效果。通過腹式呼吸、臥式呼吸法等予以呼吸訓練,能夠有效改善患者呼吸困難情況,并指導其進行正確呼吸,顯著降低不良反應發生,進而對患者生活質量予以改善。根據本次研究結果得知,兩組患者通過治療后,研究組FEV1%、FEV1/FVC 均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組總有效率為96.67%,高于對照組的73.33%,差異有統計學意義(P＜0.05)。通過結果比較可以充分證明運動并呼吸訓練在慢阻肺康復治療中的應用效果要優于常規治療。

綜上所述,對慢阻肺患者在常規治療的基礎上采取運動并呼吸訓練干預,其效果較為顯著,可有效改善患者肺功能指標,并且提高整體效果,該方法值得在臨床上推廣應用。