基于臨床護理路徑的預(yù)防性護理對重癥急性胰腺炎患者病情康復(fù)的影響

張宇

胰腺炎是臨床十分常見的病癥,胰腺炎發(fā)病迅速,病情進展較快,臨床的預(yù)后效果很難預(yù)料,患者發(fā)病之后會伴隨多種并發(fā)癥,容易導(dǎo)致患者因病情危重而入住醫(yī)院的重癥監(jiān)護病房進行救治。重癥急性胰腺炎在臨床具有較高的病死率,應(yīng)引起臨床醫(yī)護工作者的重視［1］。研究認(rèn)為這種病癥的死亡率能達(dá)到30%以上,急性胰腺炎的治療方法相對較多,可以為患者進行保守治療,也可以為患者進行手術(shù)治療,不同的治療方案所取得的效果也存在差異［2］。因為患者病情表現(xiàn)較為嚴(yán)重,所以要在治療的時候注意為患者選擇合理的護理手段進行配合,以便全方面促進患者病情的康復(fù)。本文主要研究將基于臨床護理路徑的預(yù)防性護理應(yīng)用在重癥急性胰腺炎患者的病情康復(fù)當(dāng)中,并分析所取得的效果,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月～2020年5月本院收治的76 例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象,根據(jù)隨機方法將患者分為觀察組(36 例)和對照組(40 例)。觀察組中男∶女為16∶20；年齡23～82 歲,平均年齡(52.16±13.28)歲。對照組中男∶女為19∶21；年齡22～82 歲,平均年齡(53.48±12.89)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有研究對象經(jīng)過診斷均得以確診,所有調(diào)查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均被臨床診斷為重癥急性胰腺炎,診斷符合重癥急性胰腺炎的標(biāo)準(zhǔn)；②患者存在血清肌酐＞176.8 μmol/L；③患者存在急性呼吸功能衰竭；④患者發(fā)病急重,入住本院治療；⑤合并休克癥狀；⑥存在全身反應(yīng)綜合征；⑦簽署知情同意書,臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重精神障礙或意識障礙的患者；②存在嚴(yán)重的慢性代謝性病變的患者；③合并器質(zhì)性病變的患者［3］；④存在凝血功能障礙或近期應(yīng)用過抗血小板聚集藥物的患者；⑤對本文所應(yīng)用的藥物不耐受或者過敏的患者；⑥對本研究不理解、不認(rèn)可和不配合的患者；⑦因各種原因不能完成本文研究工作而中途退出研究的患者。

1.3 方法 對照組患者予以常規(guī)護理方法,按常規(guī)護理原則落實護理工作,遵醫(yī)囑對患者應(yīng)用抗生素進行抗感染,同時對患者的出入量進行記錄,為患者積極的應(yīng)用保護胃黏膜的藥物和解痙的藥物,同時禁食禁飲,對患者的24 h 出入量進行記錄,密切對患者生命體征的變化情況進行觀察。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上予以基于臨床護理路徑的預(yù)防性康復(fù)護理進行干預(yù),具體內(nèi)容如下。①護理計劃前康復(fù)手段。需要全方面的對患者的身體狀況進行評估,由本院的專職護理小組成員對患者制定康復(fù)護理路徑表格,科室內(nèi)選擇經(jīng)驗豐富且具有良好溝通能力的護士擔(dān)任小組長,根據(jù)實際情況為患者提供針對性的康復(fù)護理,并在護理過程中按照患者的實際情況不斷對康復(fù)護理計劃進行調(diào)整。患者一經(jīng)入院,就應(yīng)主動的介紹科室的情況和病房環(huán)境,根據(jù)臨床康復(fù)路徑表及時的對患者講解關(guān)于急性重癥胰腺炎發(fā)病的原因,以方便提高患者以及家屬對于該病癥的重視。②康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者家屬輔助患者進行一系列的康復(fù)訓(xùn)練。在患者入院治療的同時盡早進行預(yù)防性康復(fù),當(dāng)患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者在床上進行上下關(guān)節(jié)的被動活動,強化患者肌肉能力,促進患者的肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)活動,逐漸增加患者各個關(guān)節(jié)活動的范圍,需要每日指導(dǎo)患者持續(xù)進行大約1～2 次的關(guān)節(jié)活動,關(guān)節(jié)活動時間為5～10 min/次,每個關(guān)節(jié)活動5～10 次。在進行康復(fù)的過程中應(yīng)避免過度勞累而導(dǎo)致患者出現(xiàn)胰腺疼痛,應(yīng)堅持循序漸進的原則,逐漸增加活動量。康復(fù)訓(xùn)練過程中要注意避免體位突然改變而導(dǎo)致的體位性低血壓,搖床由平臥位逐漸抬高床頭位,使患者從30°逐漸過渡到45°,再過渡到90°。隨著患者病情不斷好轉(zhuǎn),患者可逐漸進行自主活動,指導(dǎo)患者及早下床、走路,進而促進患者病情的康復(fù)。大部分重癥急性胰腺炎患者容易因為長時間臥床而導(dǎo)致肺不張等,所以及早進行肺部康復(fù)護理可有效避免此種情況發(fā)生。呼吸功能訓(xùn)練包括縮唇呼吸和腹式呼吸,縮唇呼吸時呼氣和吸氣時間比為2∶1 或3∶1,腹式呼吸是指吸氣時使患者的腹部隆起,吐氣時腹部向下凹陷。指導(dǎo)患者呼吸時盡量將呼吸拉長而緩慢,盡量使用鼻子呼吸,而避免用口呼吸,還可以采用吹氣球進行呼吸功能訓(xùn)練。除此以外,還要著手對患者進行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練,比如積極的對患者進行肩關(guān)節(jié)的屈曲訓(xùn)練、前臂旋前旋后訓(xùn)練、屈膝訓(xùn)練、肌肉群的伸展訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)的訓(xùn)練,并重點對患者進行心理康復(fù)指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計比較兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況,包括腹痛腹瀉、惡心嘔吐、頭暈頭痛等。②比較兩組患者呼吸恢復(fù)時間、心率恢復(fù)時間、腹痛緩解時間和住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后,觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者呼吸恢復(fù)時間、心率恢復(fù)時間、腹痛緩解時間和住院時間比較 觀察組患者的呼吸恢復(fù)時間、心率恢復(fù)時間、腹痛緩解時間和住院時間均明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

表2 兩組患者呼吸恢復(fù)時間、心率恢復(fù)時間、腹痛緩解時間和住院時間比較(±s,d)

表2 兩組患者呼吸恢復(fù)時間、心率恢復(fù)時間、腹痛緩解時間和住院時間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

重癥急性胰腺炎是臨床上比較嚴(yán)重的一種病癥,也是一種比較多發(fā)的疾病。但目前對于該疾病的發(fā)病機制尚不完全明確,臨床研究認(rèn)為這種病癥的發(fā)病機制較為復(fù)雜,大部分研究人員認(rèn)為導(dǎo)致重癥急性胰腺炎的主要原因是人體當(dāng)中的胰酶被異常激活,導(dǎo)致患者內(nèi)消化被打破,破壞了正常的胰腺腺泡細(xì)胞,釋放出大量的炎性因子,進而使患者出現(xiàn)級聯(lián)放大效應(yīng),出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)［4,5］。重癥急性胰腺炎患者在進行積極治療的同時要注意對患者提供良好的護理手段進行干預(yù),本文主要研究在常規(guī)護理基礎(chǔ)上配合基于臨床護理路徑的預(yù)防性康復(fù)護理的作用,結(jié)果證實其護理效果確切。基于臨床護理路徑的預(yù)防性康復(fù)護理在對重癥急性胰腺炎進行干預(yù)的過程中,指導(dǎo)患者盡早的進行全身多系統(tǒng)的功能鍛煉,強化對患者的外界支持和心理康復(fù)支持,這對促進患者病情的轉(zhuǎn)歸發(fā)揮了重要作用。

綜上所述,重癥急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重,在對患者治療的同時配合基于臨床路徑的預(yù)防性康復(fù)護理可以減少并發(fā)癥發(fā)生幾率,促進患者病情康復(fù),是一種理想的護理手段。