綜合康復干預對產婦產后抑郁以及子宮康復情況的影響分析

金靜

分娩是一個自然的生理過程,但是多數產婦在自然分娩后由于體能急劇消耗,精神未恢復,會面臨許多康復問題。尤其是如何撫育嬰兒以及一些產后康復問題,導致母嬰不健康發育。從臨床實踐來看,產婦的生理和心理變化都非常大,隨著醫療事業的不斷發展和改革的深入,人們對生活質量的要求逐漸升高,因此對產婦產后康復也越來越重視,為母嬰健康提供可靠性保障。并且研究顯示,產后對產婦采取合理的康復措施可以有效的促進產后子宮的恢復,幫助其恢復良好的情緒,從而得到更好的康復［1］。作者選取2019年5月～2020年5月在大連市婦幼保健院的80 例產后抑郁產婦,對其采取綜合康復干預,觀察其應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月～2020年6月本院接診的80 例產后抑郁產婦,隨機分為試驗組和對照組,每組40 例。對照組產婦年齡19～35 歲,平均年齡(29.0±2.7)歲；分娩方式：陰道分娩29 例,剖宮產11 例；經產婦20 例,初產婦20 例；文化程度：文盲12 例,小學文化13 例,初中文化9 例,高中文化3 例,大專及以上文化3 例；合并糖尿病2 例,高血壓1 例,心臟病2 例。試驗組產婦年齡20～36 歲,平均年齡(28.0±2.7)歲；分娩方式：陰道分娩24 例,剖宮產16 例；經產婦17 例,初產婦23 例；文化程度：文盲10 例,小學文化15 例,初中文化10 例,高中文化1 例,大專及以上文化4 例；合并糖尿病1 例,高血壓1 例,心臟病患者2 例。兩組產婦的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：納入有明確的分娩史,一般情況良好,無陰道炎或者其他婦科疾病,精神正常,可以溝通,知情同意并簽署知情同意書的產婦。排除標準：意識障礙不能配合康復的產婦,不愿意參加的產婦。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規產后康復,進行產后鍛煉指導,并且密切觀察,如有異常及時處理。

1.3.2 試驗組 在對照組的基礎上使用綜合康復干預,具體如下。①生產后產婦心理和身體均比較虛弱,康復人員在與其溝通過程中要注意溝通技巧,告知家屬以及產婦早教知識,使產婦及家屬能對衛生知識及早教知識加以了解,及時解答產婦提出的疑問,關注產婦的情緒,根據產婦的情況使用42～45℃熱毛巾放置于產婦乳房部位,時間為5 min,之后在乳房周圍涂抹乳化油,并且進行適當的乳房按摩,2 次/d。康復人員注意按摩手法,按摩時分開食指與雙手拇指,做到充分環抱住乳房基底部,注意力度,一定要以產婦舒適為度,沿著乳腺管利用食指與中指指腹按摩乳腺導管,按摩時重點按摩乳房小葉及腺泡。之后度產婦的小腹部進行按摩,讓產婦采取平臥位,雙下肢屈曲分開順時針按摩子宮大概8 min,幫助惡露的排出。②指導產婦對其盆底肌進行鍛煉：a.采取臥位,平躺在床上,進行臀部訓練,放松臀部,收縮盆底肌,加緊雙腿,感覺陰道向上提；b.采取站位進行扭胯運動,將臀部向外轉動,扭胯,保持一側傾斜,加快收縮盆底肌,之后放松,采取兩腿分至與肩同寬狀態,緩慢放松盆底肌；c.采取提高運動,動作要點是提肛時小步跳躍、提肛時大步跳躍、提肛時原地沖刺跑等。整套動作30 min,根據產婦產后恢復情況遵循循序漸進的原則適當加強運動量,高自身免疫力,促進子宮收縮。③健康營養的合理飲食可以提高產婦產后的恢復,并且減少乳腺炎、惡露排不盡等并發癥的發生。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組產婦的子宮康復狀態以及心理狀態。心理狀態采用HAMA、HAMD 評分進行評定,評分越高,焦慮和抑郁情緒越嚴重。子宮康復情況以產婦產后宮惡露時間、子宮入盆骨時間及產后出血量進行評定。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦心理狀態比較 試驗組HAMA 評分、HAMD 評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產婦惡露時間、入盆骨時間、產后出血量比較 試驗組康復后惡露時間、入盆骨時間、產后出血量均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產婦心理狀態比較(±s,分)

表1 兩組產婦心理狀態比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組產婦惡露時間、入盆骨時間、產后出血量比較(±s)

表2 兩組產婦惡露時間、入盆骨時間、產后出血量比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

分娩是一個自然生理過程,對女性影響巨大,產婦在分娩后面臨著許多康復問題,產后康復的好壞直接影響產婦以后的身體健康情況。在以往的醫療模式中,臨床上對產婦的關系主要體現在妊娠及分娩期間,產后非常容易被忽視。有些產婦由于缺乏產褥期的保健知識,產后很容易出現乳腺炎、子宮復舊不良等問題,嚴重影響以后的生活質量。特別是陰道分娩的產婦,胎兒娩出過程就會對生殖結構造成一定的損傷,會影響分娩后性生活質量。生產后產婦角色的變化也會導致其心理比較復雜,會有不同程度的焦慮和抑郁發生。有研究顯示,如果產后康復不當會有14.7%的產婦發生產后抑郁,產后的康復保健工作直接影響到產婦康復、母乳喂養以及新生兒的健康成長等［2］。并且隨著社會的發展,人們對生活質量越來越關注,因此產婦對產后健康的需求也越來越迫切。產婦在妊娠、分娩整個過程中會承擔巨大的心理壓力,其自身的生理和心理發生了巨大的變化,在產后身體虛弱,需要更多的關心和照顧,對家屬有強烈的依賴感,需要更多的關心才能更好的投入今后的生活中,并且提高生活質量,因此臨床醫護人員在給予產婦康復的同時也好與家屬溝通明確,一起完成康復計劃。目前對產婦產后多數采取綜合康復措施,綜合康復措施從身到心全面的對產婦進行康復,在積極康復的同時注意對產婦心理的康復,讓產婦的身體狀態和心理狀態都恢復到最佳,循序漸進的誘導和講解,告知家屬其對產婦的支持和關心可以有助于產婦產后的恢復,并且讓產婦適當的發泄不良情緒,可以有助于社會角色的轉變,避免產后并發癥的發生。此外合理的飲食也非常重要,多數產婦產后飲食不注意導致奶水堆積,發生乳腺炎,因此合理飲食非常重要,合理搭配,蔬菜與水果結合,提高產婦產后營養,不可食用辛辣刺激的食物。同時康復人員對產婦的子宮進行按摩,告知產婦按摩前排空膀胱,在全身放松的情況進行,幫助惡露的排除和子宮的恢復。在按摩胸部時,局部涂抹潤滑油使操作更加順利,有助于產后乳汁的排放,預防乳腺炎的發生。同時根據產婦的自身條件進行鍛煉,提高免疫力,采取盆底肌功能訓練,幫助子宮的恢復。宗志萍［3］在產后綜合康復護理對產婦產后康復及感染預防的效果研究中發現,采取綜合康復指導可以有效降低產后感染的發生,提高產后的生活質量。楊慶蓮［4］對產婦進行產后康復護理對其乳汁分泌及產后生活質量的影響中顯示,對產婦進行乳房按摩可以有效改善產后乳少,并且降低產后乳腺炎的發生,效果較好。雷海鷹［5］在產后綜合康復護理對產婦產后抑郁及子宮康復的效果分析中發現,綜合康復護理可以有效降低產后抑郁的發生,幫助產婦產后子宮的恢復,提高產婦產后的生活質量。以上研究結果與本研究結果相同,從本試驗可以看出,試驗組HAMA評分、HAMD 評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組惡露時間、入盆骨時間、產后出血量均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對產婦采取綜合康復干預可以有效的改善產婦的子宮康復情況,降低產后抑郁的發生,值得在臨床推廣。