兒童感染性眼病的病原菌分布特征及耐藥性分析

王宏 貢東衛

兒童的眼部結構及相關組織發育尚未完全,與成人比較眼部抗感染的能力相對較低,眼部極易受到感染侵襲,且感染的發展相對迅速,因此,與成人比較兒童感染性眼病的臨床治療較為困難［1,2］。眼部疾病感染能夠導致兒童眼部組織出現不同程度的損傷,隨著病情加重會損害兒童的視覺功能,若不能得到及時有效的治療可能會導致視力永久性喪失［3］。因此,本研究通過對兒童感染性眼病的病原菌分布特征及耐藥性進行有效分析,進而利于患兒早期確診及治療。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～12月本院接收的240 例感染性眼病患兒作為本研究對象。所有患兒中男127 例,女113 例,年齡3～14 歲,平均年齡(7.7±0.6)歲,所有患兒家長均知情并同意本研究,且均由專業人員進行標本取材。該研究同時獲得倫理委員會準許。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集 采用無菌棉拭子分別進行下列標本采集：潰瘍底部或者病變區邊緣的角膜潰瘍物；下穹隆結膜囊的分泌物；眼瞼部或者淚囊部的膿性分泌液；由專業眼科醫師經無菌操作抽取患兒玻璃體液或者房水從而將其眼內異物取出。采集標本均置入無菌試管中并送至檢驗科進行微生物的分離與鑒定。

1.2.2 標本培養 細菌培養：首先將采集的標本接種于肉湯培養基中進行18 h 培養,之后接種于血平板并將其置入35℃的恒溫箱中進行24 h 培養；真菌培養：將采集標本置入沙氏培養基并放置在28℃的環境中進行10 d 的恒溫培養；阿米巴原蟲培養：將標本接種于洛克氏液瓊脂雙相培養基中同樣放置在28℃的環境中,培養15 d。依據臨床微生物的常規鑒定程序進行菌種鑒定,并采用改良的Kirby-Bauer 法進行藥敏實驗。

2 結果

2.1 不同部位病原菌類型分布情況 240 份送檢標本中,有72 份為陽性,陽性率為30.0%。其中細菌陽性61 份,占比84.7%(61/72),真菌陽性10 份,占比13.9%(10/72),阿米巴原蟲陽性樣本1 份,占比1.4%(1/72)。見表1。

表1 240 份樣本不同部位病原菌類型分布情況［份(%)］

2.2 藥敏實驗結果 在61 份細菌陽性樣本中,革蘭陽性球菌為28 份,占比45.9%(28/61),其中表皮葡萄球菌占比46.4%(13/28)；革蘭陰性桿菌12 份,占比19.7%(12/61),其中肺炎克雷伯菌占比83.3%(10/12)。經藥敏實驗顯示：表皮葡萄球菌對多種抗生素均呈現耐藥性,而肺炎克雷伯菌則對哌拉西林及氨芐西林完全耐藥。

3 討論

眼及其附屬器的解剖結構相對復雜且特殊,若存在感染情況則極易向對側以及深層組織蔓延,同時,由于受機體免疫力、環境因素、衛生條件、細菌微生物特性以及廣譜抗菌藥物應用等因素的影響,促使感染性眼病的診斷及治療困難顯著增加。及時對感染性眼病的病原菌分布情況以及藥物敏感性進行準確了解,對其預防及治療均具有至關重要的作用。

兒童感染性眼病大多與其周圍環境以及免疫功能等存在相關性,兒童眼部的病原菌與成人比較存在較大區別,嚴重的炎癥反應是其感染性眼病較為常見的臨床表現,臨床診斷與治療也相對復雜［4,5］。本研究顯示：在240 份送檢標本中,有72 份為陽性,陽性率為30.0%。其中細菌陽性61 份,占比84.7%,真菌陽性10 份,占比13.9%,阿米巴原蟲陽性樣本1 份,占比1.4%。說明在兒童感染性眼病中,細菌的樣本占比相對較高。在該研究中阿米巴原蟲致病菌感染情況相對較低,分析其原因可能與兒童免疫力較低、衛生意識相對較差以及戶外活動中易接觸寄生蟲病原等有關［6］。此外,在61 份細菌樣本中,革蘭陽性球菌為28 份,占畢45.9%,其中表皮葡萄球菌占比46.4%(13/28)；革蘭陰性桿菌12 份,占比19.7%,其中肺炎克雷伯菌占比83.3%(10/12)。經藥敏實驗顯示：表皮葡萄球菌對多種抗生素均呈現耐藥性,而肺炎克雷伯菌則對哌拉西林及氨芐西林完全耐藥。由此可見,表皮葡萄球菌的耐藥性相對較高,其次為肺炎克雷伯菌。表皮葡萄球菌均對于萬古霉素以及米諾環素完全敏感,且對青霉素以及紅霉素的耐藥率相對較高,同時對于較為常用的藥物例如克林霉素、諾氟沙星、苯唑西林、左氧氟沙星以及慶大霉素等均存在不同程度的耐藥性。進而說明表皮葡萄球菌的耐藥形式較為嚴峻,應更加重視其存在的感染情況,避免出現多重耐藥葡萄球菌情況［7,8］。部分學者在對嬰兒眼部細菌耐藥情況的研究中發現,紅霉素、左氧氟沙星以及妥布霉素是耐藥性相對較高的3 種藥物［9］。因此,對感染性眼病兒童在進行臨床治療中,應降低對左氧氟沙星滴眼液以及紅霉素眼膏等常規藥物的使用［10］。肺炎克雷伯菌除對哌拉西林以及氨芐西林能夠完全耐藥外,對于頭孢唑林以及其余抗菌藥物的敏感性均相對較高［11］。與成人比較,兒童感染性眼病的致病因素以及病原菌分布情況存在較大差異［12］。目前,在兒童感染性眼病中主要具有以下特點：感染性眼病的發生率逐漸呈現遞增趨勢；條件致病菌顯著增加,病原菌種類較多且范圍相對較廣；隨著細菌耐藥性的顯著增加,同一細菌的耐藥性也隨著治療情況的變化而變化,單純憑借經驗診斷及治療難以取得較好效果,因此大多需要借助于實驗報告。因此,眼科醫師對兒童進行治療期間,應首先對其病原菌分布以及敏感性藥物的具體特點進行準確了解,從而采取針對性的治療方案,減少耐藥性情況的產生,并能夠獲取更加顯著的治療效果。與此同時,采用抗菌藥物對患兒進行治療期間,應對其用藥情況進行定期藥敏試驗,以便及時、準確掌握其動態變化情況,若存在耐藥情況應及時更換,促使細菌耐藥性快速增長的情況顯著降低,促使抗菌藥物得到更加科學、合理的應用,進而促使患兒眼部感染情況得到預防以及控制。

綜上所述,在兒童感染性眼病中細菌是其主要病原菌,且分布較廣、耐藥性較高,臨床醫師應依據藥敏實驗結果進行合理用藥,從而減少或者避免耐藥菌株的產生。