肺結核患者痰中結核分枝桿菌檢驗的臨床價值研究

白丹

肺結核是臨床上比較嚴重的一種常見的肺部疾病,通常將這種病癥稱之為“肺癆”。肺結核在早期階段臨床表現不典型,診斷難度大,由于結核分枝桿菌是肺結核的病原體,臨床上對結核分枝桿菌的檢測可在一定程度上輔助診斷肺結核。現如今臨床對于肺結核進行治療的手段較多,不同的治療方法所取得的治療效果也存在著各自的差異性［1］。近些年這種疾病的發病率表現為逐年上升,臨床應對肺結核進行盡早的診斷和治療,減輕患者痛苦,同時有效的防止結核病傳播。本實驗針對本院收治的肺結核患者痰中結核分枝桿菌進行檢測,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對象為2019年1月～2020年6月期間來本院進行治療的經臨床確診的78 例肺結核患者(其中包括活動性肺結核58 例,非活動性肺結核20 例),對所有患者臨床資料進行回顧性分析,其中,男40 例,女38 例,年齡26～78 歲,平均年齡(48.52±13.68)歲。所有患者經過臨床病理診斷最終均被確診為肺結核。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①本文患者均符合肺結核診斷標準,并經過檢驗得到確認；②患者臨床癥狀表現為咳嗽、咯血、盜汗、潮熱等［2］；③所有患者存在身體消瘦、貧血和肺部濕啰音；④選擇X 線片查體可以發現患者肺組織有空洞、鈣化和浸潤的表現；⑤患者簽署知情同意書,并存在完整的臨床資料。

1.2.2 排除標準 ①入院治療前存在嚴重的肝腎病癥的患者；②合并其他嚴重肺部病癥的患者；③存在惡性腫瘤或腫瘤遠處轉移的患者［3］；④存在嚴重婦科疾病的患者；⑤存在艾滋病、梅毒等其他嚴重的傳染性病癥的患者；⑥合并嚴重的心力衰竭表現的患者。

1.3 檢查方法 對所有患者在確診以前均應用抗酸染色法、液體培養法對患者痰液中結核分枝桿菌進行檢驗。在檢驗以前要求所有患者在早上漱口以后深咳,獲得痰液標本。將痰液標本留存在一次性無菌痰盒中,立刻加蓋送檢,在進行標本采集當中,要避免和其他污物混合,防止對檢驗結果產生影響。

1.3.1 抗酸染色法 對患者所取得的痰液標本挑取干酪樣或粘稠部分涂抹于載玻片上,待自然風干,對其進行抗酸染色處理,在染色處理結束以后通過顯微鏡對載玻片進行檢查。該檢測方法不需要任何特殊設備,所有操作嚴格按照《中國結核病防治指南規劃·痰涂片鏡檢質量保證手冊》當中的相關標準和原則對報告結果進行統計和計數處理。

1.3.2 液體培養法 采集晨痰,根據痰液的粘稠程度加入1～2 體積的NALC-NaOH 混合液,旋緊蓋子渦旋震蕩15 s,室溫靜置15 min；在生物安全柜內打開蓋子,加入磷酸鹽緩沖液至40 ml,然后旋緊離心管螺旋蓋。放入離心機中3000 g 離心20 min。在生物安全柜中打開離心管,棄上清,再加入磷酸鹽緩沖液1～2 ml,渦旋混勻。從離心管中吸取0.5 ml 上述液體加入到MGIT管(此管已預先加好營養液和雜菌抑制劑)。最后將MGIT 管放入美國BD 生產的BACTEC MGIT960 儀器中,儀器每隔60 min 會連續測定管中的熒光強度,從而判斷管內分枝桿菌生長情況。

1.4 觀察指標 ①比較活動性和非活動性肺結核患者痰液中結核分枝桿菌陽性檢出率；②比較活動性和非活動性肺結核患者經不同檢驗方法的陽性檢出率。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 活動性和非活動性肺結核患者痰液中結核分枝桿菌陽性檢出率比較 活動性肺結核患者痰液中結核分枝桿菌陽性檢出率為89.66%(52/58),非活動性肺結核患者痰液中結核分枝桿菌陽性檢出率為30.00%(6/20)。活動性肺結核患者痰液中結核分枝桿菌陽性檢出率高于非活動性肺結核患者,差異具有統計學意義(χ2=27.7582,P=0.0000＜0.05)。

2.2 活動性和非活動性肺結核患者不同檢驗方法的陽性檢出率比較 活動性肺結核患者中,抗酸染色的陽性檢出率為68.97%、液體培養的陽性檢出率為84.48%,均高于非活動性肺結核患者的25.00%、10.00%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 活動性和非活動性肺結核患者經不同檢驗方法的陽性檢出率比較［n(%)］

3 討論

肺結核在臨床上是比較常見的一種嚴重的肺部病癥,這種病癥發病是由結核分枝桿菌感染所致,會使患者全身多個器官和系統出現受累的表現。這種病癥不僅具有較高的發病率,同時死亡率也較高。結核分枝桿菌是肺結核的病原菌,它屬于一種生活在人體內的寄生菌,主要是通過空氣傳播［4,5］。結核分枝桿菌隨飛沫和塵埃進入人體肺泡,被巨噬細胞吞噬。由于結核分枝桿菌細胞壁成分能夠抑制吞噬體與溶酶體結合,不能發揮殺菌溶菌作用,致使結核分枝桿菌在細胞內大量繁殖。當人體免疫力低下時,能夠引起與之相關的合并疾病(結核性結節和肉芽腫病變)和炎癥,嚴重者甚至威脅患者的生命健康［5］。臨床對該病癥應堅持及早診斷及早治療的原則,避免患者病癥的發展。肺結核病是臨床具有多樣化的特點的一種呼吸道傳染病,肺結核早期沒有顯著的臨床癥狀,患者可能會出現食欲減退和身體消瘦等多種癥狀,很多患者會持續很長時間出現發熱的表現,并伴隨著精神不振和乏力。

臨床對肺結核進行診斷的方法相對較多,通常是對患者痰液當中的結核分枝桿菌進行判斷來確定患者是否存在肺結核病變［6］。結核分枝桿菌檢驗的方法較多,本文主要研究抗酸染色、液體培養法兩種方法檢驗的價值。抗酸染色法是臨床上應用比較廣泛的一種方法,操作簡單不需要任何設備,但這種方法也有很大程度受檢驗者主觀性的影響,所以會導致檢驗的敏感性不高。其次痰液標本的質量也直接影響檢測效果。液體培養法較抗酸染色法費用較高,培養的時間長,但是相對陽性檢出率高。

本研究發現,活動性肺結核患者痰液中結核分枝桿菌陽性檢出率為89.66%(52/58),非活動性肺結核患者痰液中結核分枝桿菌陽性檢出率為30.00%(6/20)。活動性肺結核患者痰液中結核分枝桿菌陽性檢出率高于非活動性肺結核患者,差異具有統計學意義(χ2=27.7582,P=0.0000＜0.05)。活動性肺結核患者中,抗酸染色的陽性檢出率為68.97%、液體培養的陽性檢出率為84.48%,均高于非活動性肺結核患者的25.00%、10.00%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。表明肺結核患者痰液中,結核分枝桿菌普遍存在。液體培養法檢出的陽性率比較高,培養出結核分枝桿菌可以直接做藥敏試驗,指導醫生合理用藥,較少耐藥結核的發生。

綜上所述,對肺結核患者痰中結核分枝桿菌的檢驗有助于指導臨床的進一步治療,具有較高的準確性,能夠切實的達到對肺結核患者早發現早治療的控制目的。但活動性肺結核在檢驗的時候具有較高的陽性檢出率,檢出價值相對非活動性肺結核更高,所以臨床需要重視采取有效措施進行非活動性肺結核的檢驗,提升對肺結核患者檢驗的總體陽性率。