血液檢驗(yàn)在貧血患者中的診斷價(jià)值分析

李鳳麒

貧血屬于血液疾病,致病機(jī)制是血紅細(xì)胞容量少,和正常值不匹配,常有注意力不集中、頭暈耳鳴、記憶力衰退癥狀,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)消化功能受損、皮膚黏膜癥狀等,在各因素下,貧血患者生活被影響［1］。貧血類型多樣,有地中海、缺鐵性、巨幼性紅細(xì)胞貧血等,其中前兩者較常見,然而各貧血類型均無特異性表現(xiàn),很難被檢出,無法對(duì)貧血患者做出正確的診治,讓貧血不斷加重,使患者免疫功能下降,造成各種免疫性疾病,且睡眠也受到影響,生活質(zhì)量極差［2,3］。檢驗(yàn)技術(shù)在發(fā)展,血液檢驗(yàn)得到應(yīng)用,獲得血液標(biāo)本后,能進(jìn)行各血液指標(biāo)的檢測(cè),以此為依據(jù)能對(duì)貧血患者做出正確的診斷,且能根據(jù)指標(biāo)間的差異性,明確貧血的不同類型,為不同貧血疾病的診治提供參考,讓貧血疾病診治的針對(duì)性得到增強(qiáng)［4］。因此,本文在2019 年8 月～2020 年8 月納入健康者、地中海貧血患者、缺鐵性貧血患者各25 例,旨在研究血液檢驗(yàn)的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月～2020 年8 月本院接診的健康者、地中海貧血患者、缺鐵性貧血患者分別作為健康組、地中海組和缺鐵組,各25 例。健康組：年齡20～58 歲,平均年齡(36.85±7.17)歲；體重45～82 kg,平均體重(61.07±7.08)kg；女13 例,男12 例。地中海組：年齡21～57 歲,平均年齡(37.04±6.67)歲；體重46～81 kg,平均體重(60.79±7.44)kg；女14 例,男11 例。缺鐵組：年齡19～58 歲,平均年齡(36.04±7.32)歲；體重45～83 kg,平均體重(62.02±7.00)kg；女12 例,男13 例。三組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均簽署課題同意書；除貧血外,無其他血液疾病；臟器組織均正常；對(duì)血液檢驗(yàn)高度依從；委員會(huì)批準(zhǔn)課題實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：有焦慮癥、雙向障礙癥等精神疾病；暈針者；貧血極為嚴(yán)重,已有意識(shí)障礙者。

1.2 方法 納入者均保持空腹,行晨間肘靜脈抽血,抽取血液2 ml 到試管后,搖勻融合標(biāo)本,行全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比三組的血液檢驗(yàn)結(jié)果,RBC 正常值是(4～10)×109/L；Hb 正常值為男：120～160 g/L,女：110～150 g/L；MCV 正常值是82～91 fl；RDW 正常值為＜14.5%；MCH 正常值為26～34 pg。觀察血液檢驗(yàn)對(duì)貧血患者診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血液檢驗(yàn)結(jié)果比較 地中海組RBC、RDW 高于健康組,Hb、MCV、MCH 低于健康組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.0652、5.8649、8.3976、8.5660、31.0435,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。缺鐵組RBC、Hb、MCV 低于健康組,RDW 高于健康組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.5418、16.8992、7.9184、19.6947,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。缺鐵組RBC、Hb 低于地中海組,RDW、MCH 高于地中海組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.4638、8.0922、9.8975、25.7278,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。見表1。

2.2 血液檢驗(yàn)對(duì)貧血的診斷準(zhǔn)確率比較 血液指標(biāo)綜合檢驗(yàn)對(duì)貧血患者的診斷準(zhǔn)確率為100.00%,高于RBC、Hb、RDW、MCV、MCH 檢驗(yàn)的84.00%、88.00%、88.00%、92.00%、92.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.6957、6.3830、6.3830、4.1667、4.1667,P=0.0032、0.0115、0.0115、0.0412、0.0412＜0.05)。見表2。

表1 三組血液檢驗(yàn)結(jié)果比較()

表1 三組血液檢驗(yàn)結(jié)果比較()

注：與健康組比較,aP＜0.05；與地中海組比較,bP＜0.05

表2 血液檢驗(yàn)對(duì)貧血的診斷準(zhǔn)確率比較［n(%)］

3 討論

貧血在血液疾病中發(fā)生率高,致病因素有偏食、吸收不良、消化道功能障礙等,若未得到飲食及生活習(xí)慣的糾正,血液紅細(xì)胞酶會(huì)有異常,使貧血癥狀不斷出現(xiàn),頭暈不適感嚴(yán)重,睡眠也會(huì)受到影響,很難正常生活工作,需盡早診治。貧血癥狀無特異性,且有隱匿性發(fā)病及病程長的特點(diǎn),以臨床表現(xiàn)為診斷依據(jù)很難保證診斷準(zhǔn)確性,面對(duì)貧血眾多類型,使貧血診治難度增加［5］。在各貧血類型中,缺鐵性貧血、地中海貧血常見,前者是鐵元素合成中機(jī)體紅細(xì)胞生成下降,在長期缺鐵后,血紅蛋白合成能力受影響,造成小細(xì)胞低色素性貧血。鐵是必要的造血原料,而貧血者多有鐵代謝異常,對(duì)機(jī)體鐵代謝供應(yīng)不足者,紅細(xì)胞充盈程度會(huì)變化,使貧血疾病發(fā)生［6］。地中海貧血的致病機(jī)制是珠蛋白肽鏈生成障礙所致,此貧血類型有遺傳性,若貧血問題加重,會(huì)造成溶血性貧血,使貧血患者生命受到威脅［7］。

既往檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展有限,貧血患者僅能通過臨床癥狀判斷診治,根據(jù)營養(yǎng)狀態(tài)、體型等能初步判斷貧血情況,但此判斷方式主觀因素強(qiáng),且無科學(xué)依據(jù),常有誤診漏診情況,面對(duì)眾多的貧血類型,無法予以針對(duì)性的貧血治療,使貧血患者相關(guān)癥狀不斷嚴(yán)重,出現(xiàn)不可逆損傷,預(yù)后差［8］。血液檢驗(yàn)技術(shù)得到應(yīng)用,經(jīng)全自動(dòng)血液分析儀能對(duì)貧血患者血液中的各指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別,且此方式有安全性和經(jīng)濟(jì)性,不會(huì)讓貧血患者面對(duì)較大經(jīng)濟(jì)壓力,而且此過程可重復(fù),多次鑒別診斷能提升診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性,為貧血患者做出更合適的診治方案。本課題納入者經(jīng)血液指標(biāo)檢驗(yàn)后,健康者、地中海貧血者及缺鐵性貧血者的各血液指標(biāo)均表現(xiàn)出差異,提示血液指標(biāo)能作為貧血診斷及類型鑒別的有效工具,讓貧血患者能盡早得到診治,防止貧血造成的生活質(zhì)量下降及其他問題［9］。此外,本課題還發(fā)現(xiàn),在各血液指標(biāo)中,單一的血液指標(biāo)對(duì)貧血疾病的診斷存在差異,然而血液指標(biāo)的綜合檢驗(yàn)則能達(dá)到極高的準(zhǔn)確率,提示在貧血檢查時(shí),應(yīng)注意檢查指標(biāo)的選擇,各指標(biāo)綜合檢驗(yàn)后,方能對(duì)貧血疾病做出準(zhǔn)確的診斷［10］。

有研究發(fā)現(xiàn),貧血診斷中標(biāo)本和檢驗(yàn)結(jié)果也有關(guān)系,若有標(biāo)本被污染或放置時(shí)間過長的情況,標(biāo)本變質(zhì)情況容易出現(xiàn),造成血液指標(biāo)的異常,無法作為貧血診治的依據(jù)。因此,要求檢驗(yàn)科人員在予以貧血患者血液檢驗(yàn)時(shí),需重視標(biāo)本獲取及保存,在獲取前再次詢問檢查者是否是空腹?fàn)顟B(tài),以保證樣本的有效性,同時(shí)要根據(jù)規(guī)范性樣本的保存及檢驗(yàn),嚴(yán)格落實(shí)血液檢驗(yàn)的各個(gè)步驟,防止人為因素對(duì)血液檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響［11］。

本課題結(jié)果顯示,地中海組RBC(5.71±0.38)×109/L高于健康組的(4.23±0.42)×109/L,Hb(100.58±8.33)g/L,MCH(7.59±1.38)pg 低于健康組的(121.75±9.46)g/L、(21.87±1.84)pg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；缺鐵組RBC(3.05±0.66)×109/L、Hb(84.05±5.91)g/L 低于地中海組,RDW(21.94±1.51)%高于地中海組的(16.90±2.05)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。李麗蘭［12］納入地中海貧血者、缺鐵性貧血者及正常者各60 例,地中海貧血組RBC(5.17±0.38)×109/L 高于對(duì)照組的(4.17±0.41),Hb(100.20±12.07)g/L、MCH(23.20±3.14)pg 低于對(duì)照組的(126.71±12.61)g/L、(33.25±3.02)pg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；缺鐵性貧血組RBC(3.17±0.39)×109/L、Hb(84.95±10.45)g/L 低于地中海貧血組,RDW(23.70±3.50)%高于地中海貧血組的(12.01±1.01)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此結(jié)果和本文結(jié)果的一致性高,提示貧血者經(jīng)血液檢驗(yàn)后,不僅能對(duì)血液疾病做出準(zhǔn)確的判斷,且能區(qū)分貧血類型,為貧血者診治提供針對(duì)性、可靠性的參考。由于本文納入樣本量有限,可能存在血液檢查結(jié)果偏差的情況,為保證血液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性及課題實(shí)施的可行性,需行樣本量大的擴(kuò)大,并對(duì)血液檢驗(yàn)過程再次規(guī)范,以達(dá)到高質(zhì)量的貧血血液檢驗(yàn)。

綜上所述,貧血患者和健康者的血液檢驗(yàn)指標(biāo)差異大,且經(jīng)血液檢驗(yàn)后,能對(duì)貧血者貧血類型做出準(zhǔn)確鑒別,值得臨床應(yīng)用。