黏度吞咽測試在急性腦卒中吞咽困難患者中的應用效果

（西安交通大學第一附屬醫院康復醫學科，陜西 西安 710061）

腦卒中（cerebral apoplexy）是一種由多種病因引發的腦部血液循環障礙疾病，具有高發病率、高病死率、高復發率和高致殘率的特點[1]。吞咽困難和營養不良是急性腦卒中患者常見的并發癥[2]，高達30%～65%的急性腦卒中患者會發生吞咽困難，吞咽困難經常造成誤吸、脫水等后果，還可能引起患者焦慮及抑郁。20 世紀90 年代，西班牙Pere Clave 教授首次設計了容積-黏度吞咽測試（V-VST），主要用來評估吞咽障礙患者進食的安全性和有效性，其準確性已被國外學者多次驗證，并作為臨床吞咽障礙行之有效的檢測方法[3]。本研究選取2018 年3 月～2019 年6 月我院神經內科收治的100 例由急性腦卒中引起的吞咽功能困難患者為對象，探討容積-黏度吞咽測試（V-VST）在急性腦卒中吞咽功能障礙患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年6 月西安交通大學第一附屬醫院收治的100 例由急性腦卒中引起的吞咽功能困難患者，均符合腦卒中診斷標準[4]，有喝水嗆咳或者進食過程困難等吞咽功能障礙[5]相關的臨床表現，排除失語情況、精神障礙及存在嚴重并發癥者。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50 例。兩組組年齡、性別、病程、腦卒中類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比，見表1。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均進行V-VST 吞咽評估，對照組只記錄篩查結果并留置胃管，不進行食團黏度改變的經口進食訓練,食物及營養完全從胃管注入。觀察組則按測試結果確定進食方案，通過對食團黏度加以改變，完成經口進食訓練，具體方法如下。

表1 兩組一般資料比較（n，）

1.2.1 測試辦法 患者保持在90°的坐位，每次吞咽過后都應當對患者此次吞咽的有效性與安全性兩方面作出檢查，每次最先從最安全的糖漿樣（中稠度）食團開始進行測試，首先讓患者進食5 ml 糖漿樣（中稠度）濃糊狀食物，若患者能夠安全咽下，則依次加量至10 ml 和20 ml；若患者在吞咽方面的安全性受到了干擾，則直接使用高稠度的布丁狀食物（具體為5 ml）測試；若患者能夠將糖漿樣濃糊狀食物安全咽下，則逐一給予患者5、10 及20 ml 清水進行測試，并對患者的吞咽狀態進行觀察，在此過程中若患者吞咽安全性受損，則直接實施5 ml 布丁狀食物測試；其次進行5、10 與20 ml 三種布丁狀食物的吞咽相應測試，并對患者具體吞咽狀態實施詳細觀察，如果在此操作中，患者的吞咽功能對應的安全性產生了影響，應當即時中斷測試，如果患者能夠將布丁狀食物順利安全咽下，則代表吞咽測試得以完成。

1.2.2 飲食指導 通過對患者實施的吞咽測試實際結果加以分析，并最終制定出具有針對性的飲食指導方案，患者在測試過程中有效性出現問題，但安全性未出現問題，這種情況下患者補水及營養狀況可能會受影響，因此，在保證患者有效性的前提下，可選擇進食稠度最低、容積最高的食物。患者在測試過程中安全性出現問題，有效性出現或者未出現問題，這種情況下患者有可能發生了誤吸，因此，在安全性不受影響的情況下，測試過程中選擇患者能夠安全吞咽的濃稠度；如果安全性一致，則優先選擇進食容積盡可能高的食物，讓患者能在稠度最合適的情況下更有效地進食。

1.3 觀察指標 比較兩組吞咽功能改善情況，禁食、補液和留置胃管情況及吸入性肺炎發生情況。

1.4 評定標準 吞咽功能改善情況是指經口進食的安全性和有效性，安全性是指從患者經口進食過程中是否發生咳嗽、音質是否變化、血氧飽和度是否下降這3 方面來判斷；有效性從患者唇攏合能力、口腔及咽部是否有殘留、吞咽的連續性這；方面來判斷；顯效：患者經口進食的安全性和有效性均有改善；有效：患者經口進食的安全性或有效性其中有一項改善；無效：患者經口進食的安全性或有效性均無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組吞咽功能改善情況比較 觀察總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）見表2。

2.2 兩組禁食、補液和留置胃管情況比較 觀察組禁食、補液和留置胃管發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組吞咽功能改善情況比較[n（%）]

表3 兩組禁食、補液和留置胃管情況比較[n（%）]

2.3 兩組吸入性肺炎發生情況比較 觀察組發生吸入性肺炎3 例，發生率為6.00%；對照組發生吸入性肺炎11 例，發生率為22.00%；觀察組肺炎發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.316，P＜0.05）。

3 討論

吞咽是人類賴以生存最基本的生理活動之一，維持了人體的營養和保證了身體的健康。吞咽功能障礙不僅發生于神經系統疾病（腦卒中、腦外傷、癡呆、帕金森、肌萎側索硬化），也可發生于口咽部器質病變、呼吸系統等疾病，因此重視吞咽功能篩查至關重要。吞咽功能障礙一般是由皮質腦干受損或延髓麻痹造成，進而導致食物由口腔部到食管的反射運動發生紊亂[6]。臨床上以簡單方便的洼田飲水試驗作為最常用的篩查方法，但對隱性誤吸的靈敏度比較差[7]；且臨床上一般對洼田飲水試驗2 級以上的患者留置胃管，也會導致患者殘存的吞咽功能減弱。目前吞咽功能障礙檢查的金標椎是X 射線下的吞咽造影，但此方法不僅需要與影像科合作，不適合危重癥患者外出檢查，且存在輻射危害，不宜多次重復檢查。而本次研究的容積-黏度測試（V-VST）測試不僅能在床旁快速篩查出患者的吞咽問題，還可為患者吞咽造影檢查提供基礎[8]，同時能夠通過血氧飽和度的監測判斷出隱性誤吸的患者，進而能夠減少因吞咽功能障礙造成的吸入性肺炎的發生率。

V-VST 測試是一種比洼田飲水實驗實用性更高的篩查方法[9-11]，不僅可以觀察到患者吞咽過程是否安全，而且還能幫助患者找到最安全、最適合的進食容積黏度。在測試過程中通過患者進食過程中是否發生咳嗽、音質是否變化、血氧飽和度是否下降三方面來判斷吞咽的安全性，從患者唇攏合能力、口腔及咽部是否有殘留、吞咽的連續性三方面來判斷吞咽的有效性。本研究中觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明通過V-VST 篩查后，根據結果改變食團黏度讓患者完成部分經口進食[12]，鍛煉其殘存的吞咽功能，改善口腔器官肌肉的靈活性和協調性，可明顯改善患者的吞咽困難的情況。觀察組肺炎發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明通過V-VST 篩查進行科學的飲食指導可以減少吞咽困難患者因誤吸造成的吸入性肺炎的發生率。此外，觀察組禁食、補液和留置胃管發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與劉延錦等[13]研究結果一致，說明通過V-VST 篩查，不僅可以合理指導患者經口進食的需求，并且能夠降低患者留置胃管率，提高患者的生活質量。

總而言之，V-VST 吞咽測試評估在改善神經內科急性腦卒中吞咽困難患者中效果良好，可有效降低禁食、補液、胃管留置率及吸入性肺炎發生率。