子午流注納甲法聯合辨證針刺對青年原發性高血壓患者血壓晝夜節律的影響

何世明，樂 瑞，楊棟彪

(云南中德骨科醫院a.門診部；b.康復科，云南 昆明 650200)

近年，隨著我國經濟不斷發展，人們生活水平逐漸提高，飲食結構發生巨大改變，原發性高血壓發病率顯著升高，且逐漸年輕化，青年人群由于工作節奏的加快、作息不規律，導致其成為原發性高血壓的高發人群[1-2]。西藥雖是高血壓患者的首選治療方案，并有良好的降壓效果，然而由于需要長期服藥，其不良反應較多，停藥后血壓極易反彈[3]。針灸治療高血壓效果較好，已被臨床廣泛推廣，然而青年原發性高血壓患者因生活不規律多存在血壓晝夜節律異常現象，而傳統針灸治療難以糾正該現象[4]。鑒于此，本研究在傳統針灸治療基礎上，探討子午流注納甲法聯合辨證針刺法治療患者血壓晝夜節律異常的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年9月至2020年9月，云南中德骨科醫院接診的107例青年原發性高血壓患者分成兩組。對照組53例，男26例，女27例；年齡24～42歲，平均(33.2±3.1)歲；病程2～5年，平均(3.1±0.9)年；肝陽上亢證20例，氣虛血瘀證16例，痰濕中阻證17例。觀察組54例，男29例，女25例；年齡23～44歲，平均(33.1±3.0)歲；病程1～6年，平均(3.0±0.8)年；肝陽上亢證21例，氣虛血瘀證18例，痰濕中阻證15例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得云南中德骨科醫院倫理委員會批準，患者知情同意。

診斷標準：西醫診斷參照《中國高血壓防治指南》[5]中關于原發性高血壓診斷標準：連續3次(非同日)檢測血壓水平，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg。以《中醫內科學》[6]為中醫診斷參照，符合中醫眩暈病診斷標準。

納入標準：符合中醫、西醫診斷標準，所有患者年齡20～45歲，符合反杓型或非杓型血壓，夜間血壓降低或升高<10.0%。

1.2 方法

對照組患者入院后實施常規針灸治療，取穴：百會、曲池、風池、太沖、太溪、內關、足三里，對穴位局部進行常規消毒，然后采用26號毫針常規針刺。

觀察組患者接受子午流注納甲法聯合辨證針刺法，依據相關文獻[7]中子午流注納甲法開穴法取穴，以所在城市時間為準，以陽日陽時取陽經之穴，陰日陰時取陰經之穴為準則，于每日辰、巳時分開穴，循脾胃經絡取五腧穴、厲兌、內庭、陷谷、解溪、足三里、隱白、大都、太白、商丘、陰陵泉穴，以五腧穴為主穴，以辨證針刺法為配穴，如肝陽上亢證者配以行間、太沖穴，氣虛血瘀證者配以氣海、血海穴，痰濕中阻證者配以陰陵泉、豐隆穴，常規穴位消毒，取0.45×50 mm毫針，雙手進針法進針，以平補平瀉法運針，得氣后行針20 min，1 次/d，6 d/療程，共3療程。

1.3 觀察指標

①24 h、白天、夜間平均收縮壓(24 hSBP、dSBP、nSBP)及24 h、白天、夜間平均舒張壓(24 hDBP、dDBP、nDBP)。②療效。有效：非杓型血壓或反杓型血壓轉為杓型血壓；無效：非杓型或反杓型血壓未見明顯轉變。采用夜間血壓下降率(MBP)評估患者血壓波動晝夜節律，MBP=(白天血壓均值-夜間血壓均值)/白天血壓均值×100%。MBP在10%～20%之間為杓型血壓，MBP<0%為反杓型血壓，MBP≥0%、<10%為非杓型血壓。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不同時間段收縮壓

治療后，觀察組患者24 hSBP、dSBP及nSBP均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同時間段收縮壓比較

2.2 不同時間段舒張壓

治療后，觀察組患者24 hDBP、dDBP及nDBP均明顯降低，觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時間段舒張壓比較

2.3 療效

觀察組治療有效率90.7%，對照組治療有效率71.7%，觀察組有效率高于對照組(χ2=6.3820，P<0.05)。

3 討論

血壓晝夜節律是指人體血壓波動表現出現一定可重復性的規律，白晝由于受人體腦力、體力變化控制，主要以交感神經活性占優勢，血壓水平相對較高，夜晚以副交感神經活性占優勢，交感神經活性下降，心臟輸出量減少，外周血管阻力下降，故夜間血壓水平相對較低，此為血壓晝夜節律[8-9]。而高血壓患者由于對血壓調節能力降低，加之現代人生活作息不規律，長期熬夜，使夜間仍以交感神經活性占優勢，導致夜間血壓不降，反而升高，從而形成反杓型血壓。反杓型血壓可使心、腦、腎等臟器長時間處于壓力負荷狀態，嚴重者則導致靶器官受損，因此調節血液晝夜節律對非杓型血壓患者預后具有重要意義[10]。

在中醫歷代古籍文獻中，并無原發性高血壓相關病名記載，臨床常依據其頭暈、頭痛等癥狀體征，將其歸屬于中醫學“眩暈”“頭痛”等范疇。中醫認為該病病因主要與情志、飲食、體虛等有關，由于情志失調，使肝陽、肝陰失去平衡協調，肝陽相對偏盛，陰陽失衡，引起發病?；蝻嬍巢还?，過食肥甘，損傷脾胃，以致健運失司，水濕內停，痰阻中焦，清陽不升，引起發病。故陰陽失衡、臟腑失養為本病基本病機，治宜調補臟腑、平衡陰陽。子午流注是以“人與天地相感應”的觀點為理論基礎，認為人體功能活動、病理變化受自然界氣候、時日變化而呈現一定規律變化，其將人體十二經脈對應十二時辰，十二經脈之陰陽隨著十二時辰改變而此消彼長，是謂“子午”；將人體血液流動以喻水流，人體氣血運行隨著十二時辰的變化，而灌流全身，是謂“流注”。其將十二時辰對應十二地支，與人體臟腑氣血運行及五腧穴的開合相結合，在一日之十二時辰中人體氣血首位相連循環流注，盛衰開合有時間節奏、相持續性。而五腧穴是指十二經脈中的下井、滎、輸、經、合5個特定穴位，其將臟腑經絡之氣輸注于體表，反應相應部位氣血盛衰狀態[11]。所謂《靈樞·九針十二原》“所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經，所入為合，二十七氣所行，皆在五腧也”。故當穴位氣血流注旺盛之時針之，定能獲得最佳效果。

本研究對青年原發性高血壓患者于辰巳時分進行子午流注納甲法，這是由于辰時對應陽明經，為陽明經循行時間，陽明經其陽氣最盛，為人體氣血最為旺盛之時，亦是心血管疾病意外高發時間，此時進行針灸治療，可因勢利導，引導氣血下行，從而發揮調補臟腑氣血，調和陰陽平衡等作用[12-13]。另肝陽上亢證配以行間、太沖，二者均為肝經要穴，針之均可達到疏肝理氣、平肝潛陽之功效；氣虛血瘀證配以氣海、血海穴，二者均有調養氣血之功效；痰濕中阻證配以陰陵泉、豐隆穴，二者均可溫中運脾、化痰排濕之功效[14-15]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者24 hSBP、dSBP、nSBP、24 hDBP、dDBP、nDBP均低于對照組，且觀察組轉變為杓型血壓有效率高于對照組，提示子午流注納甲法聯合辨證針刺法能有效降低患者血壓，調整患者血壓晝夜節律，減輕靶器官損傷，其效果優于常規針刺療法。

綜上所述，子午流注納甲法聯合辨證針刺能顯著降低青年原發性高血壓患者血壓水平，有效調整患者血壓晝夜節律，效果優于常規針刺。