神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達拉奉促進急性腦出血患者病情轉歸

韓星偉

(南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473000)

急性腦出血多由腦實質內血管破裂所致，具有病情危急、進展迅速等特點，可引起患者突然肢體麻木、暈厥、頭痛等癥狀，若治療不及時，還可危及生命[1-2]。目前，臨床治療本病多以對癥治療為主，依達拉奉屬于常用腦保護劑，可清除出血灶周圍氧自由基，減輕神經(jīng)細胞損傷，且能阻止腦水腫進展，緩解神經(jīng)癥狀[3-4]。但急性腦出血病情復雜，單藥治療效果有限，不利于患者神經(jīng)功能恢復。神經(jīng)節(jié)苷脂是一種神經(jīng)營養(yǎng)藥物，具有保護細胞膜、加快神經(jīng)系統(tǒng)生長分化等多種作用，可挽救受損神經(jīng)元組織，改善神經(jīng)功能[5]。本研究旨在分析神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達拉奉治療急性腦出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年2月收治的82例急性腦出血患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組41例。對照組男24例，女17例；年齡53～76歲，平均(61.7±4.3)歲；出血部位：12例頂葉，18例基底節(jié)，7例腦干，4例顳葉；出血量5～25 ml，平均(15.7±2.1)ml；基礎疾病：22例高血壓，12例高血脂，7例糖尿病。觀察組男26例，女15例；年齡52～77歲，平均(61.9±4.5)歲；出血部位：13例頂葉，18例基底節(jié)，6例腦干，4例顳葉；出血量5～26 ml，平均(15.9±2.4)ml；基礎疾病：21例高血壓，12例高血脂，8例糖尿病。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。本研究經(jīng)南陽市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：符合《中國腦出血診治指南(2019)》[6]中的診斷標準；經(jīng)顱腦CT或MRI證實；發(fā)病至入院72 h內；患者及家屬知情同意。

排除標準：腦外傷引起的出血；伴有嚴重感染；肝、腎衰竭嚴重；深度昏迷；對本研究所用藥過敏。

1.2 方法

1.2.1 治療 兩組均接受顱內降壓、利尿脫水、降壓降脂等綜合治療。①對照組予以依達拉奉注射液(先聲藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20050280)治療，100 ml生理鹽水含30 mg依達拉奉，靜脈滴注，30 min內滴完，2次/d。②觀察組在對照組基礎上加用神經(jīng)節(jié)苷脂注射液(西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20093712)治療，250 ml生理鹽水含60 mg神經(jīng)節(jié)苷脂，靜脈滴注，30 min內滴完，1次/d。兩組均持續(xù)治療2周。

1.2.2 觀察指標 ①臨床療效。基本治愈：半身不遂癥狀消失，患側肢體肌力達Ⅳ～Ⅴ級，生活基本自理，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分減少90%以上，病殘程度0級；顯效：癥狀明顯減輕，患側肢體肌力達Ⅱ級，生活可部分自理，NIHSS評分減少>45%、≤90%，病殘1～3級；有效：癥狀有所好轉，生活無法自理，NIHSS評分減少>18、≤45%；無效：未達上述標準。②血管內皮細胞功能指標：血清內皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)含量。③血液流變學指標：血漿黏度(PV)、全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)及紅細胞壓積(HCT)。④不良反應：皮疹、瘙癢等。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率95.1%高于對照組80.5%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.100，P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較(n，%)

2.2 血管內皮細胞功能

觀察組治療后ET-1水平低于對照組，NO水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血管內皮細胞功能比較

2.3 血液流變學指標

觀察組治療后PV、HBV、LBV、HCT低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血液流變學指標比較

2.4 不良反應

治療后，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

急性腦出血發(fā)病機制復雜，臨床認為高血壓合并小動脈硬化是誘發(fā)本病的重要原因[7-8]。高血壓失控可促使腦內小動脈管壁發(fā)生變性、缺血、壞死等病理變化，并加速微小動脈瘤形成，一旦受到情緒激動、外力等誘因影響，則易發(fā)生破裂出血[9-10]。而小動脈出血會引起顱內血腫，水腫擠壓腦部組織引起病灶周圍缺血，且損傷會引起局部強烈炎癥反應，加重神經(jīng)功能損傷，故盡早治療對腦部功能恢復尤為重要。

依達拉奉為氧自由基清除劑，具有穿透性強、脂溶性高等特點，靜脈給藥后可迅速到達腦組織，加快腦組織內缺血、缺氧引起的氧自由基清除，并抑制脂質過氧化反應，以減輕腦部氧化應激損傷，保護腦神經(jīng)細胞[11-12]。同時，依達拉奉可阻止腦梗死及腦水腫，阻止神經(jīng)元遲發(fā)性死亡，且對缺血灶周圍血流量減少具有抑制作用，有助于腦部功能恢復。ET-1、NO可反映血管內皮功能，ET-1具有收縮血管作用，NO具有擴張血管作用，兩者正常呈動態(tài)平衡，當血管內皮功能障礙時，使得ET-1異常升高，導致全身微動脈收縮，產(chǎn)生高動脈血壓，增大腦出血風險。同時，多數(shù)腦出血患者體內血液流變學指標處于異常水平，表現(xiàn)為PV、HBV、LBV、HCT升高，提示血液處于高凝狀態(tài)。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，ET-1水平低于對照組，NO水平高于對照組，PV、HBV、LBV、HCT低于對照組，兩組均無明顯不良反應，表明神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達拉奉可改善急性腦出血患者血液流變學指標，減輕血管內皮功能損傷。神經(jīng)節(jié)苷脂為復合型糖脂，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內分布較為廣泛，當發(fā)生腦血管病變時，內源性神經(jīng)節(jié)苷脂水平降低，而通過外源性補充后，可迅速于病灶周圍聚集，加快受損細胞膜修復，以維持細胞膜完整性，減少神經(jīng)組織損害[13]。神經(jīng)節(jié)苷脂還可增強神經(jīng)生長因子活性、促進腦神經(jīng)細胞再生和重建突觸組織等恢復腦部正常功能。此外，神經(jīng)節(jié)苷脂對線粒體呼吸功能具有調節(jié)作用，能改善神經(jīng)細胞膜上相關酶活性，使腦部離子處平衡狀態(tài)，從而阻止細胞內鈣積聚，減輕腦水腫現(xiàn)象。兩藥聯(lián)合可協(xié)同增效，從而通過減輕氧化應激損傷、增加腦血流量、抑制血管內皮細胞損傷等作用保護腦神經(jīng)細胞，加快腦部功能恢復，進而穩(wěn)定患者病情。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合依達拉奉可提高治療急性腦出血的有效率，加快血管內皮功能復常，糾正血液流變學異常。