去氧孕烯炔雌醇片聯合宮腔鏡電切術對子宮內膜息肉患者術后血清性激素水平及子宮內膜厚度的影響

任瑞真

(濮陽惠民醫院婦產科，河南 濮陽 457000)

子宮內膜息肉(endometrial polyps，EMP)為常見婦科疾病，好發于育齡期及絕經后婦女，多由子宮內膜過度增生引發，常造成患者月經異常、不孕、貧血、陰道出血等，嚴重影響患者生活質量[1]?，F階段，臨床多采用手術治療EMP，宮腔鏡電切術為其常用手術方式之一，具有定位準確、安全性高等優點，但術后存在較高復發率，因此，常需聯合其他藥物以提高其效果。去氧孕烯炔雌醇片為一種新型口服避孕藥，具有調經、控制子宮內膜生長等多重作用[2]。本研究探討去氧孕烯炔雌醇片聯合宮腔鏡電切術治療EMP的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年10月至2020年12月，濮陽惠民醫院收治的EMP患者92例，依治療方案不同分為對照組和觀察組，每組46例。對照組年齡28～50歲，平均(39. 5±4.9)歲；息肉數量1～4個，平均(2.3±0.2)個；病程2～13個月，平均(6.0±1.3)個月。觀察組年齡27～52歲，平均(40.4±5.2)歲；息肉數量2～3個，平均(2.2±0.2)個；病程3～14個月，平均(6.1±1.2)個月。兩組一般資料均衡可比。本研究經濮陽惠民醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《中華婦產科學》中EMP診斷標準[3]，子宮宮體略有增大，陰道不規則出血，超聲檢查宮內回聲異常，子宮內膜表層可見良性結節；符合宮腔鏡電切術指征；近期內無生育計劃；病歷資料完整；患者及家屬知情，簽署知情同意書。

排除標準：合并腺肌病、子宮肌瘤等器質性病變；近6個月內接受過激素類藥物治療；合并嚴重肝、腎、肺功能不全；合并凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用宮腔鏡電切術治療。月經結束后3～7 d行手術治療，術前30 min給予400 mg間苯三酚肌肉注射，以松弛宮頸平滑肌，取膀胱截石臥位，常規消毒后，在宮頸3/9點處分別注射利多卡因5 ml，后緩慢擴張宮頸管，放置宮腔鏡鏡頭，在宮腔內注入生理鹽水膨宮，使其保持充盈狀態，嚴密觀察子宮情況，探查EMP位置、數目、大小、形態，單發息肉采用環狀電極電切基底部；多發息肉根據患者生育需求，僅切除其基底層、功能層；息肉較大者從基底部完整切除；確認息肉全部切除后探查宮腔，取出操作器械，術后給予常規抗生素治療，息肉取出后及時送病理組織學檢查。

1.2.2 觀察組 采用去氧孕烯炔雌醇片聯合宮腔鏡電切術治療。宮腔鏡電切術操作同對照組，術后第5 天開始，口服去氧孕烯炔雌醇片(N.V. Organon，批準文號：H20170258)治療，(去氧孕烯0.15 mg+炔雌醇20 μg)/片，1片/d，21 d為1個療程，第2、3療程從月經的第5天起開始服用，持續用藥3個療程。

1.3 觀察指標

①臨床療效：臨床癥狀消失，月經周期、月經量均恢復正常水平為顯效；臨床癥狀明顯改善，月經周期基本正常，月經量明顯減少為有效；未達上述標準為無效?？傆行?顯效+有效。②血清性激素：雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、黃體生成激素(LH)，采用電化學發光法檢測。③炎性因子：白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應蛋白(CRP)，采用酶聯免疫吸附試驗檢測。④子宮內膜厚度、月經量：術前、術后分別行陰道超聲檢測子宮內膜厚度；月經量采用衛生巾估算法確定。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率93.48%高于對照組71.74%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 血清性激素水平

治療后，觀察組E2、FSH高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組LH比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組血清性激素水平比較

2.3 炎性因子

治療后，觀察組IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組炎性因子比較

2.4 子宮內膜厚度、月經量

治療后，觀察組子宮內膜厚度、月經量均明顯低于對照組差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組子宮內膜厚度、月經量比較

3 討論

EMP具有發病率高、發病機制復雜等特點，近年來，其發病率高達25%。較大的息肉若不及時發現、切除，可繼發壞死、感染，引發不孕癥等，影響患者生殖系統健康。宮腔鏡檢查為臨床診斷EMP的“金標準”，宮腔鏡電切術為EMP患者首選治療方案[4-5]。

宮腔鏡電切術可在直視下觀測息肉位置、大小、形態、數目等，使切除器械直達息肉基底部，進而切除更徹底，效果更好，且不會對子宮內膜周圍正常結構造成損傷，同時，宮腔鏡電切術采用環形電極電切法，可有效減少手術創傷，同時還可提供病理標本，避免傳統手術反復搔刮造成的子宮內膜損傷，并可降低術后復發率[6-7]。去氧孕烯炔雌醇片主要成分為炔雌醇、去氧孕烯，將低劑量炔雌醇與高選擇性孕激素相結合，可有效抑制子宮內膜生長，達到調經止血等目的。此外，該藥同時具有較強靶組織選擇性，對孕激素有較強親和力，可有效調節機體孕激素水平，減少月經量[8-9]。本研究發現，觀察組總有效率、E2、FSH水平高于對照組，子宮內膜厚度、月經量低于對照組，提示聯合治療可有效緩解患者臨床癥狀，調節其性激素水平。

IL-6為常見炎癥因子，可促進超氧化物、溶酶體酶釋放，加劇子宮內膜損傷；CRP是機體在感染或損傷時血漿中急劇升高的一種蛋白質，可促進炎癥級聯化；TNF-α可促進IL-6、CRP合成釋放，其升高可阻礙子宮損傷修復進程。本研究結果顯示，治療后觀察組IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對照組，提示聯合治療可有效抗炎。

綜上可知，去氧孕烯炔雌醇片聯合宮腔鏡電切術可有效調節EMP患者術后血清性激素水平，降低子宮內膜厚度，減輕機體炎性反應。