彩超與超聲造影診斷膽囊腺瘤性息肉與大型膽固醇息肉的價值

徐菱遙， 姜社甜

(駐馬店市中心醫院超聲科，河南 駐馬店 463000)

膽囊息肉樣病變(PLG)是膽囊壁及膽囊腔內非結石性、息肉樣局限性凸起，包括非腫瘤性和腫瘤性。非腫瘤性PLG包括含膽固醇息肉。腫瘤性PLG包括膽囊腺瘤性息肉，膽囊腺瘤性息肉存在一定轉化為膽囊腺癌的風險，因此，需準確診斷與分辨PLG類型，及時作出處理方案，降低膽囊腺瘤性息肉轉化為膽囊腺癌的風險[1-2]。彩超是檢查PLG的常用方法，可獲得PLG形態學信息和息肉血供情況，對PLG類型進行判斷[3-4]。但由于膽囊壁較薄，主要由動脈進行供血且微血管灌注情況復雜，加上呼吸因素造成的干擾較大，診斷存在一定難度，誤診風險較高。超聲造影(CEUS)可清晰顯示PLG內部血供及微血管灌注情況，有利于診斷[5]。本次研究探討彩超與CEUS鑒別診斷膽囊腺瘤性息肉與大型膽固醇息肉的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年7月至2020年7月，駐馬店市中心醫院接收的67例膽囊息肉樣病變(PLG)患者，收集其臨床資料。67例患者中男31例，女36例；年齡18～76 歲，平均(46.9±9.7)歲；病變最大直徑(8.1±0.3)mm。

納入標準：確診為PLG[6]；資料完整；PLG經術后病理學檢驗為膽囊腺瘤性息肉或大型膽固醇息肉；患者及家屬知情同意，簽訂知情同意書。

排除標準：合并嚴重心血管疾病、肺部疾病；造影劑過敏；妊娠期和哺乳期婦女；惡性腫瘤。

1.2 方法

彩超檢查使用美國GE公司Logiq E9彩色多普勒超聲診斷儀，L9-3探頭，頻率6.0～9.0 MHz，造影劑為六氟化硫微泡造影劑。檢查前禁食10 h，先為仰臥位，使用腹部探頭在膽囊區域從多切面進行掃描，記錄膽囊位置、形態及PLG處的病灶形態、大小等信息，并使用彩色多普勒血流顯像觀察PLG血供情況。然后，調整為左側臥位，同樣行上述檢查步驟并記錄檢查信息。

CEUS檢查使用同臺儀器，CnTI模式探頭，調整頻率，使顯示屏不顯示膽囊圖像；注射造影劑后，啟動TimeInt按鈕，觀察動態PLG部位血流灌注情況，持續3～6 min，通過QLab軟件獲取時間—強度曲線(TIC)。專業醫師對始增時間(AT)、達峰時間(TTP)、峰值強度(PI)等數據進行分析。

檢查結束后，圖像由兩位中級職稱以上專業醫師分析。膽囊腺瘤性息肉與大型膽固醇息肉的超聲區別：大型膽固醇息肉為球形，基底較窄，病變出膽囊壁光滑，無增厚現象，且部分存在細蒂，膽囊腺瘤性息肉呈橢圓形、乳頭狀、結節狀、不規則狀等，為高回聲或中等回聲；大型膽固醇息肉中無血流信號或為斑點狀血流信號，膽囊腺瘤性息肉顯示明顯帶狀、樹枝狀等隨脈搏閃動的血流信號。膽囊腺瘤性息肉與大型膽固醇息肉的CEUS區別：大型膽固醇息肉基底較窄且表面光滑，信號增強程度多為中等增加及低增強，AT、TTP等增強時間明顯短；膽囊腺瘤性息肉基底較寬，內部血流信號明顯呈現不均勻增強和快進快出等現象，PI明顯增強。

1.3 觀察指標

以手術息肉標本的病理學檢測結果為“金標準”，計算彩超和CEUS診斷膽囊腺瘤性息肉與大型膽固醇息肉的靈敏度、特異度及準確度。

1.4 統計學方法

數據用SPSS 20.0軟件分析，計數資料行χ2檢驗，兩種檢查方式與金標準的一致性評價用Kappa值表示。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CEUS診斷效能

CEUS診斷靈敏度為89.6%，特異度為97.4%，陽性預測值為96.3%，陰性預測值為92.5%，準確度為94.0%，Kappa值為0.8771。檢查數據見表1。

表1 CEUS與病理學檢查數據(n=67)

2.2 彩超診斷效能

彩超診斷靈敏度為79.3%，特異度為78.9%，陽性預測值為74.2%，陰性預測值為83.3%，準確度為79.1%，Kappa值為0.5780。檢查數據見表2。

表2 彩超診斷效能(n=67)

2.3 準確度

CEUS診斷準確度為94.0%，彩超診斷準確度為79.1%，CEUS診斷準確度明顯高于彩超診斷(χ2=6.4181，P<0.05)。

3 討論

PLG在膽囊黏膜壁上生長，患者無明顯異常感覺，多為超聲檢查中偶然發現其存在，大型膽固醇息肉是由于三酰甘油、膽固醇酯異常沉積導致，膽囊腺瘤性息肉為良性腫瘤，直徑1 cm時惡化為腺瘤性息肉癌的概率為37.5%[7-8]。膽囊腺瘤性息肉惡化后，患者的病死率較高，因此，需及早診斷。

PLG為常見疾病，二維超聲可檢查PLG大小，臨床用于判斷PLG類型具有一定參考價值，但單用二維超聲檢查PLG存在較大局限性，由于大型膽固醇息肉內部沒有或者只有極少血管，彩超在二維超聲可獲取PLG形態學信息的基礎上還可觀察其供血情況[9]，從而可判斷PLG為大型膽固醇息肉還是膽囊腺瘤性息肉。本次研究彩超診斷靈敏度為79.3%，特異度為78.9%，陽性預測值為74.2%，陰性預測值為83.3%，準確度為79.1%，說明彩超診斷膽囊腺瘤性息肉和大型膽固醇息肉診斷效能一般，原因在于彩超檢查雖可觀察PLG大小、形態，但由于膽囊位置、患者呼吸等對PLG外觀產生較大干擾，且部分大型膽固醇息肉也存在微血管灌注，彩超可觀察其動脈血供情況，但無法清晰觀察其微血管灌注情況，無法通過血流灌注情況分辨PLG是否存在惡性病變[10]。且由于膽囊腺瘤性息肉和大型膽固醇息肉的部分圖像特點相近，彩超診斷無明顯特征，臨床檢查診斷難度較大，且無法判斷是否存在惡性病變，檢查時易出現漏診和誤診，影響患者治療。

隨著CEUS技術快速發展，CEUS在膽囊疾病中逐漸廣泛應用，可通過選擇性調節顯示病灶及非病灶組織，且可不顯示膽囊圖像，增強顯示組織血流灌注情況，從而較準確地判斷病灶類型[11]。本研究揭示，CEUS診斷靈敏度為89.7%，特異度為97.4%，陽性預測值為96.3%，陰性預測值為92.5%，準確度為94.0%，均明顯高于彩超診斷，說明CEUS診斷價值高于彩超診斷。究其原因，CEUS在清楚觀察PLG大小、形態的基礎上還能清晰地顯示PLG中的血流信號，CEUS使用的造影劑可選擇非線性增強顯示組織血流灌注情況，且信噪比增強，可清晰地區別病灶組織與血塊，可清楚地顯示病變處的血供和血管灌注情況，微血管的灌注情況也較清晰[12]。可通過血流灌注情況鑒別膽囊腺瘤性息肉和大型膽固醇息肉外，CEUS成像時血流信號不均勻增強、快進快出等特征為醫師判斷其是否會惡化成癌癥提供依據[13]。這有利于臨床制定治療方案。

綜上所述，CEUS診斷膽囊腺瘤性息肉和大型膽固醇息肉的準確度高于彩超診斷，能減少膽囊腺瘤性息肉漏診和誤診率，值得臨床推廣使用。