2002—2020年間的肺癌流行病學分析①

金美華，唐 娟，秦家麗，黃燕萍，魏亞敏，鄭錦花

(桂林醫學院病理教研室，廣西 桂林 541001)

近年來肺癌已經成為全世界范圍內發病率和病死率最高的惡性腫瘤，2018年全世界約有1 810萬新發癌癥病例和960萬癌癥病死病例，其中肺癌的發病人數209萬，占癌癥發病總數的11.5%，肺癌病死人數176萬，占癌癥病死總數的18.3%[1]。2015年我國新發肺癌病例約為 78.7萬例，發病率為 57.26/10萬，肺癌病死人數約為 63.1萬例，病死率為 45.87/10萬[2]，嚴重威脅人類生命與健康。肺癌是指來源于支氣管上皮細胞和肺泡上皮細胞的惡性腫瘤，少數可來源于支氣管黏膜內彌散分布的小涎腺，形成唾液腺腫瘤。肺癌的病理類型包括肺腺癌、鱗癌、大細胞癌、腺鱗癌、肉瘤樣癌、其他未分類的癌(淋巴上皮瘤樣癌、NUT癌)、神經內分泌腫瘤(小細胞肺癌、大細胞神經內分泌癌、不典型類癌和典型類癌)、唾液腺型腫瘤(黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌、上皮—肌上皮癌、腺泡細胞癌)，其中腺癌，鱗癌和小細胞癌的發病率占所有病理類型的前3位。流行病學研究發現，隨著時間推移，肺癌的病理類型及性別構成也發生了變化，流行病學特征也有改變。本研究收集2002—2020年間在桂林市3家醫院首次明確診斷為肺癌的病例，分析其病理類型，發病年齡、性別分布及變化趨勢，以期為肺癌的診斷與防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

調取2002—2020年廣西桂林市三家醫院(分別為桂林醫學院附屬醫院、桂林醫學院第二附屬醫院、桂林市人民醫院)病理科的信息系統數據，共有7 981例肺癌病例。收集患者性別、年齡、診斷時間、組織病理學診斷等信息，資料來源真實可靠。

1.2 研究方法

1.2.1 篩選病例與資料 ①組織病理學診斷為肺癌的病例，包括肺手術切除組織石蠟切片、肺穿刺活檢、體表腫物穿刺、支氣管鏡活檢、胸腔鏡活檢、轉移性淋巴結活檢、痰脫落細胞學檢查、胸水脫落細胞學檢查及肺癌轉移瘤活檢。②同一患者有多次組織病理診斷結果，采用首次明確診斷時的資料做分析。

1.2.2 確定觀察指標 肺癌的組織病理學類型、發病年齡、性別比例及觀察指標的變化趨勢。

1.3 統計學方法

采用Excel 2019進行數據整理，采用SPSS 24.0軟件分析數據。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病例數

肺癌病例數呈逐年上升趨勢，2017—2020年病例數顯著增多，見圖1。

圖1 2002—2020年間肺癌首次確診病例數變化趨勢

2.2 性別構成

7 981例肺癌病例，男5 592 例，女2 389 例，男女比例為 2.34∶1。2002—2020年男性肺癌所占百分比呈下降趨勢，女性呈上升趨勢，見表1。

表1 2002～2020年間原發性肺癌患者性別分布(n， %)

2.3 年齡構成

7 981例原發性肺癌患者發病年齡最小的14歲，年齡最大者95歲，中位年齡為61歲。病例主要集中在中、老年人群，而老年人群病例數最多。從2007年開始老年肺癌所占比率呈逐年上升趨勢，見表2。

表2 2002～2020年間肺癌患者年齡分布(n， %)

2.4 病理學類型

7 981例肺癌病例，腺癌、鱗癌、小細胞肺癌三者所占比率為93.1%。2002～2020年肺癌的組織病理學類型發生了顯著變化，腺癌構成比逐年上升，鱗癌的構成比逐年下降，小細胞肺癌構成比呈先升再降趨勢，見圖2。

圖2 2002—2020年原發性肺癌的組織病理學類型分析

2.5 組織病理學類型與性別有關

2002—2018年，女患者腺癌的構成比保持在75%～81%之間， 遠高于同期鱗癌及小細胞肺癌，<15.0%(χ2=46.5273，P<0.01)，并在2018年后呈上升趨勢，見圖3。而男患者在2008年之前鱗癌構成比高于腺癌，2009年之后腺癌構成比高于鱗癌，并呈逐年上升趨勢，而鱗癌構成比逐年下降；小細胞肺癌呈現先升后降趨勢，占比最少，見圖4。

圖3 2002～2020年女性腺癌、鱗癌、小細胞肺癌構成比變化趨勢分析

2.6 組織病理學類型與年齡有關

各年齡段，腺癌所占比率最大，鱗癌次之；不同年齡段的組織病理學類型分布存在差異，青年段腺癌構成比71.4%，高于中年段57.7%和老年段58.1%，見圖5。

3 討論

本研究以桂林市3家三級甲等綜合醫院的7 981例首次確診為肺癌病例作為研究對象，病例來源范圍輻射桂林市及其所轄周邊市、縣，及少部分與之周邊接壤的其他地域，數據較大程度上可反映桂林區域肺癌的情況。2002—2020年，肺癌的首次確診病例數呈上升趨勢，并呈現性別、年齡及組織病理學類型差異，這與國內其他人的研究報告基本一致[3-5]。2017—2020年，首次確診病例數顯著上升，其原因一方面與肺癌整體發病率逐年上升有關，另一方面與醫院醫療水平及診療技術不斷提高有關。近年來各醫院陸續開展纖維支氣管鏡活檢技術和肺泡灌洗技術，且技術不斷成熟，能夠在微創的條件下準確地獲取病變組織標本，提前了病理學診斷的時間及肺癌的確診率，因此，肺癌病例數增加；與此同時，醫院普遍開展低劑量螺旋CT篩查肺癌高危人群，使早期肺癌的檢出率及手術率提高，同期肺癌病例數增多[6-8]。另外，可能有不明因素，使得肺癌的發病率與組織病理學類型發生了改變，肺癌病例增多。

我國國家癌癥中心調查表明，男性肺癌患者占比從2005年的76.5%下降至 2014年的68.1%，而女性患者占比則從2005年的23.5%增加至2014年的31.9%[9]。這與本研究的結論相一致。本研究中，男性患者5 592例，構成比由2002年的76.7%下降至2020年的65.4%，女性患者構成比由2002年23.3%增加至2020年的34.6%，男性肺癌構成比逐年下降，而女性肺癌構成比逐年增加；肺癌發病年齡主要集中在中、老年。本研究還顯示，肺癌中腺癌、鱗癌、小細胞癌三者占總病例數的93.1%，腺癌構成比最高，鱗癌次之；女性患者以腺癌為主，并呈逐年上升趨勢；男性患者2008年之前鱗癌多于腺癌，之后腺癌多于鱗癌，腺癌逐年增多，青年患者腺癌構成比高于中、老年。研究表明，吸煙是導致肺癌最主要的危險因素[10-11]，但女性吸煙率一直處于較低水平，人群發病逐年升高的原因可能與二手煙暴露、職業暴露、環境因素、大氣污染、室內空氣污染、人口老齡化、遺傳因素等有關[12-15]。

癌癥的發生是人類生命周期相關危險因素累積的結果，癌癥防治不只是中老年人的事情，要盡早關注癌癥預防，避免接觸煙草、乙醇等致癌因素，注意防范大氣污染、廚房油煙、房屋裝修污染，降低癌癥的發生風險。同時定期體檢與篩查，盡早發現癌前病變及早期病變，以便采取有效的處理措施，阻止肺癌的發生、發展。