生蒲黃湯聯合駐景方加減治療痰瘀互結型濕性年齡相關性黃斑變性的臨床效果

王志勇

(周口市眼科醫院，河南 周口 466000)

濕性年齡相關性黃斑變性(age-related macular degeneration，AMD)即滲出性年齡相關性黃斑變性，臨床主要表現為視物變形、中央暗點、視網膜下出血等癥狀，是老年人低視力與致盲的首要原因[1-2]。目前，玻璃體腔注射抗血管內皮生長因子為臨床治療濕性AMD的一線方案，可通過阻斷血管內皮生長因子與其受體結合，減少視網膜滲出，進而緩解黃斑水腫、改善視力，但停藥后具有較高的復發率。祖國醫學中，濕性AMD屬“視直如曲”“視瞻昏渺”范疇，多由于氣陰虧虛、推動無力而導致氣機阻滯，津液、血液不循常道，離經之血即為瘀[3]。而生蒲黃湯聯合駐景方加減具有化痰散結、祛瘀通絡之功效[3]。鑒于此，本研究將生蒲黃湯聯合駐景方加減應用于濕性AMD患者的治療中，探究其對患者黃斑厚度、視力的治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年2月至2020年3月，周口市眼科醫院診治的75例濕性AMD(痰瘀互結型)患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組38例，男24例，女14例；年齡53～71歲，平均(62.2±2.4)歲；左眼22例，右眼16例。觀察組37例，男22例，女15例；年齡52～73歲，平均(62.4±2.4)歲；左眼20例，右眼17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經周口市眼科醫院醫學倫理委員會審批；患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

西醫診斷參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]中關于濕性AMD的診斷標準；中醫辨證診斷標準參照《中醫眼科學》[5]中痰瘀互結證，主癥為病情遷延日久、視物不清或視物變形；次癥為黃斑部出血滲出反復發作，常伴有黃白色機化疤痕灶；舌脈有舌紅、苔薄、脈弦。

納入標準：①符合上述中西醫診斷標準；②均為單眼發病；③經熒光素血管造影檢查可見熒光素滲漏。

排除標準：①脈絡膜成像模糊；②其他原因引起的黃斑區厚度改變；③高度近視或視網膜脫落；④糖尿病性視網膜病變；⑤視網膜靜脈阻塞。

1.3 方法

①對照組采用常規治療：患者取仰臥位，行常規消毒鋪巾，使用奧布卡因滴眼液進行表面麻醉，開瞼器開瞼，采用1 ml注射器在顳下方角膜緣后睫狀體平坦部穿刺玻璃體，緩慢推注雷珠單抗注射液(瑞士諾華制藥有限公司，生產批號：20180109；規格：10 mg/ml)，1 ml/次，1次/月，連續治療2個月。②觀察組在對照組基礎上采用生蒲黃湯合駐景方加減治療：方劑組成為生蒲黃18 g、當歸10 g、車前子12 g、炒蒲黃18 g、半枝蓮15 g、五味子12 g、三七粉4 g、川芎6 g、女貞子12 g、茯苓10 g、枸杞子12 g、菟絲子12 g；絡虛不榮者加黃芪30 g、桂枝6 g；熱迫血行者加赤芍、丹皮各10 g。水煎取汁300 ml，分早晚服用，1劑/d，連續治療2個月。

1.4 評價指標

①臨床療效[4]：視力提高2行及以上，黃斑新生血管完全消退為顯效；視力提高1行，黃斑新生血管部分消退為有效；視力無提高且黃斑新生血管無消退甚至出現新生血管為無效。總有效=顯效+有效。②黃斑厚度：采用日本尼德克公司提供的MP-1微視野檢查儀測定。③最佳矯正視力：使用Snellen E字母視力表檢測。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率91.89%，高于對照組60.53%，差異具有統計學意義(χ2=10.111，P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 黃斑厚度

治療2個月后，兩組黃斑厚度均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組黃斑厚度比較

2.3 最佳矯正視力

治療2個月后，兩組最佳矯正視力水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組最佳矯正視力比較

3 討論

AMD是由視網膜色素上皮(retinal pigment epithelium，RPE)細胞與視網膜退行性病變而引起的不可逆性視力衰退或喪失的疾病，臨床主要分為干性(萎縮型)與濕性(新生血管型)兩種類型[6]。濕性AMD的發病機制較為復雜，氧化應激反應可誘發AMD的早期病變，而視網膜缺血與缺氧可導致RPE結構與功能發生改變，眼內自由基逐漸增多，進而破壞視網膜的多種酶體與脂質，促使濕性AMD的發生與發展[7]。目前，外科手術與藥物療法為臨床治療濕性AMD的常用方案，但前者具有較大的創傷，術后并發癥較多；而后者容易造成眼部肌肉萎縮、眼部感染等，且停藥后具有一定的復發率，需積極探索有效的治療方案以改善患者預后。

祖國醫學中，濕性AMD屬“視瞻昏渺”范疇，由于機體精血虧虛、肝腎不足，腎水難以滋養精目，神光發越受阻而為病，此為本；而脾胃氣虛，運化失司，津液停聚，痰凝互結為標。AMD是在腎精虧虛、元氣不足的基礎上，加之肝氣無法疏泄，最終氣血津液代謝異常而致發病，整個病程是由虛向實夾雜轉化而來，而治療原則應以化痰散結、祛瘀通絡為主[8]。本研究顯示，治療2個月后，觀察組黃斑厚度低于對照組，最佳矯正視力高于對照組，提示生蒲黃湯聯合駐景方加減可有效降低濕性AMD患者黃斑厚度，改善視力。分析其原因為：生蒲黃止血、化瘀通淋，炒蒲黃活血行瘀、利尿通淋，茯苓利水滲濕，三者共為君藥；當歸補血活血、調經止痛；半枝蓮活血化瘀、利尿；五味子收斂固澀、益氣生津；川芎活血行氣，共為臣藥；車前子明目、祛痰、滲濕通淋；女貞子滋補肝腎、明目烏發；枸杞子、菟絲子補腎益精，養肝明目；三七粉散瘀止血，共為佐藥。全方合用，共奏化痰散結、祛瘀通絡、養肝明目之功效。經現代藥理研究證實，蒲黃中的多糖具有抗凝活性，有效調節血管內皮功能，而蒲黃總黃酮可降低全血低切、血液黏度與紅細胞壓積，改善血液流變性。車前子提取液可增加超氧化物歧化酶活性，減少過氧化脂質的生成，延緩衰老速度，且車前子水煎劑可有效降低眼壓，減輕晶狀體渾濁，改善視力[9]。而枸杞多糖、β胡蘿卜素能降低細胞滲透性，延緩氧化應激引起的視網膜色素上皮細胞凋亡，有效抑制藍光誘導的視網膜上皮細胞損傷，對視網膜神經節細胞有較好的調節作用。本研究還發現，治療2個月后，觀察組治療總有效率高于對照組，這進一步說明生蒲黃湯聯合駐景方加減的有效性。

綜上所述，濕性AMD患者采用生蒲黃湯聯合駐景方加減治療的效果較好，可有效降低黃斑厚度，改善視力。