異丙托溴銨聯合布地奈德霧化吸入治療支氣管肺炎患兒的效果

黃煥祥，吳 魯，林榮彬

(廉江市婦幼保健院，廣東 廉江 524400)

支氣管肺炎是由多種病原菌在細支氣管繁殖增生導致的炎性反應，嬰幼兒是其主要的發病群體。支氣管肺炎患兒常表現出發熱、咳嗽等臨床癥狀，而長期處于該狀況下易誘發充血性心力衰竭，重者甚至致死，須及時采取有效的治療措施[1-2]。現階段，臨床多以抗感染、止咳平喘等方式治療該病，以期緩解臨床癥狀，延緩病情進展[3]。然而支氣管肺炎患兒多存有換氣、通氣功能障礙，常規治療效果欠佳。異丙托溴銨具有擴張支氣管、緩解呼吸肌痙攣等作用[4]。而布地奈德屬糖皮質激素，具有較強的局部抗炎功效[5]。本研究探討異丙托溴銨聯合布地奈德霧化吸入治療支氣管肺炎患兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月至2021年3月廉江市婦幼保健院收治的72例支氣管肺炎患兒，隨機分為對照組和觀察組，每組36例。對照組男21例，女15例；年齡2～9歲，平均(5.6±0.2)歲；病程1～10 d，平均(6.2±0.4)d。觀察組男22例，女14例；年齡1～8歲，平均(5.6±0.2)歲；病程2～11 d，平均(6.2±0.4)d。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經廉江市婦幼保健院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①符合《兒科學》[6]9版中的相關診斷；②伴有呼吸急促、咳嗽等癥狀；③X線檢查可見肺部陰影；④患兒家屬知情，并簽訂知情同意書。

排除標準：①神經功能異常；②重要臟器嚴重損傷；③對本研究所用藥物過敏。

1.2 方法

入院后，對照組予以止咳平喘、抗感染等常規治療。觀察組在對照組基礎上加用異丙托溴銨溶液(山東京衛制藥有限公司，國藥準字：H20184025)+布地奈德混懸液(深圳太太藥業有限公司，國藥準字：H20203343)霧化吸入治療，年齡≤2歲者，藥物劑量分別為1.25 ml/次和0.5 ml/次；年齡>2歲者，分別為2.5 ml/次和1 ml/次。兩組連續治療7 d。

1.3 觀察指標

①臨床療效，顯效：癥狀消失，X線顯示肺部陰影完全吸收；有效：癥狀減輕，肺部陰影部分吸收；無效：癥狀、肺部陰影無明顯變化。總有效=顯效+有效。②炎性因子水平：采集清晨空腹5 ml靜脈血，離心獲取血清后，以酶聯免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)。③肺功能：使用肺功能檢測儀測定用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)。④不良反應：皮疹、頭痛等。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率89.5%高于對照組77.8%，差異有統計學意義(χ2=4.181，P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 炎性因子

治療7 d后，兩組炎性因子水平均有改善，且觀察組TNF-α、IL-6水平低于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較

2.3 肺功能

治療7 d后，兩組的肺功能均改善，且觀察組FVC、FEV1高于對照組(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組肺功能指標比較

2.4 不良反應

對照組不良反應發生率為8.33%(3/36，1例皮疹、2例頭痛)；觀察組不良反應發生率為2.78%(1/36，1例皮疹)。兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

支氣管肺炎患兒免疫力較低，加之呼吸系統生理解剖結構特殊，發病后會使支氣管黏膜水腫，導致肺泡壁變厚、痰液淤積[7-8]。同時患兒咳嗽反射能力較差，難以將痰液有效排出，進而影響其呼吸，造成肺功能損傷，重者甚至出現肺功能衰竭，危及生命安全[9]。因此，減輕炎性反應、確保呼吸道通暢是治療該病的關鍵所在。

現階段，平喘、抗感染等對癥治療屬支氣管肺炎的常用治療措施，雖能在一定程度上緩解患兒病情，但難以在短時間內控制病情，需輔以其他治療[10-11]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、FVC、FEV1高于對照組，TNF-α、IL-6水平低于對照組，且均無嚴重不良反應，提示異丙托溴銨聯合布地奈德霧化吸入治療支氣管肺炎患兒的效果確切，能夠有效抑制炎性因子分泌，恢復肺功能。異丙托溴銨作為高效抗膽堿類藥，進入患兒機體后，可阻斷支氣管平滑肌M3膽堿受體，減少乙酰膽堿分泌，擴張支氣管等發揮治療作用[12-13]。另外，異丙托溴銨還可降低迷走神經張力，抑制5-羥色胺釋放等緩解呼吸肌痙攣[14-15]。此外，異丙托溴銨的脂溶性較低，對中樞神經侵入較少，大劑量給藥后無明顯藥物毒性[16]。布地奈德是唯一可霧化吸入的糖皮質激素，通過與支氣管表層糖皮質激素受體相結合，抑制淋巴細胞釋放炎性因子，從而有效控制炎性反應。同時，布地奈德還能夠抑制抗體生成，緩解酶促反應，抑制組胺等過敏活性遞質分泌，進而減輕呼吸道敏感性，緩解氣喘等癥狀[17-18]。布地奈德還可提高平滑肌細胞穩定性，抑制平滑肌痙攣，改善呼吸狀況及肺功能[19-20]。異丙托溴銨與布地奈德聯用可協同增效，均采用霧化吸入方式，可使藥物直接作用于病灶部位，在短時間內即可發揮藥效，且霧化吸入在肺內沉積率高，停留時間較長，具有較高的生物利用度，有利于盡早控制病情，減少藥物用量，安全性高。

綜上所述，異丙托溴銨聯合布地奈德霧化吸入治療支氣管肺炎患兒能有效抑制炎性因子釋放，促進肺功能恢復。