超聲乳化聯合房角分離術治療急性閉角型青光眼合并白內障的效果

劉 倩

(鄭州市第一人民醫院眼科，河南，鄭州 450000)

閉角型青光眼主要是因房角關閉致使房水排出受阻，導致眼壓急速上升而致，急性發作時前房角突發性關閉可致晶體虹膜隔移位，使眼壓突增而引發惡心、眼痛、偏頭痛和視力模糊等臨床癥狀[1-2]。閉角型青光眼患病群體多為老年人，由于老年人眼部結構退行性改變，導致多數閉角型青光眼病患同時伴有白內障，從而增加其致盲概率，嚴重影響患者生活質量[3]。目前，手術是臨床治療急性閉角型青光眼合并白內障的首選方法，通過超聲乳化聯合小梁切除術可幫助病患改善臨床癥狀，促進視力恢復，是比較傳統的手術方式。但是術后眼壓控制效果并不理想，且易引發一系列并發癥[4]。臨床研究發現，應用超聲乳化聯合房角分離術可有效避免上述弊端，確保臨床治療效果，而且能更好地控制術后眼壓，安全性更高[5]。本文就超聲乳化聯合房角分離術治療急性閉角型青光眼合并白內障患者的效果進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月至2020年12月接收的82例急性閉角型青光眼合并白內障患者，隨機分為對照組和實驗組，每組41例。對照組男26例，女15例；年齡49～82歲，平均(63.7±5.7)歲；術前眼壓23～32 mmHg，平均(27.8±1.6)mmHg。實驗組男27例，女14例；年齡50～82歲，平均(64.1±5.5)歲；術前眼壓22～32 mmHg，平均(28.1±1.2)mmHg。兩組基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

入選標準：達到急性閉角型青光眼合并白內障診斷標準[6]，并經房角檢查和超聲檢查確診；患者知曉本研究事宜，且自愿參與研究。

剔除標準：本研究所用術式禁忌證；合并傳染性疾病、精神疾病和溝通障礙；慢性閉角型青光眼合并白內障；曾接受過手術治療。

1.2 方法

兩組治療前均接受常規檢查，包括眼底、祼眼視力、矯正視力、裂隙燈、視野、眼壓、房角、眼軸長度和前房深度等檢查。予以0.5%噻嗎洛爾滴眼液滴眼，2次/d，口服乙酰唑胺250 mg/d，術前1.5 h靜脈輸注20%甘露醇250 ml。術中散瞳應用復方托品酰胺滴眼液，表面麻醉應用0.5%鹽酸奧布卡因滴眼液。

實驗組接受超聲乳化聯合房角分離術治療，即麻醉后從透明角膜10點鐘處作隧道切口，于前房處注入粘彈劑，使用撕囊鑷作環形撕囊，直徑約0.5 cm，于截囊口、皮質內注入平衡液使水分離，將晶體核超聲乳化吸出并去除殘留皮質，然后注入粘彈劑，并將人工晶體植入囊袋內，縮瞳使用卡巴膽堿，將粘彈劑注入前房內，并用針頭輕緩按壓虹膜根部使前房角鈍性分離，吸除粘彈劑，確保切口呈水密封狀態后關閉切口[7]。

對照組接受超聲乳化(與實驗組相同)聯合小梁切除術治療，即成功植入人工晶體后于前房注入卡巴膽堿注射液縮瞳，于角膜緣后約3.0 mm處做梯形板層鞏膜瓣，于鞏膜瓣下切除小梁組織和相應位置四周的虹膜，后間斷縫合鞏膜瓣和結膜，常規包扎[7]。

1.3 觀察指標與判定標準

觀察指標：眼壓、房角寬度、中央前房深度和視力，圍術期心理狀態、生活質量和并發癥。眼壓應用非接觸式眼壓計進行測量；房角寬度應用前房角鏡測量；中央前房深度應用帶圖像分析系統的裂隙燈測量；視力應用國際標準“E”視力表測量；心理狀態參照抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評價，分值越低說明心理狀態越好；生活質量參照世界衛生組織生存質量測定量表QOL評分，QOL評分量表包括食欲、精神及體力、睡眠等12項，總分60分，分值越高說明生活質量越好。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 眼壓、房角寬度、中央前房深度和視力

治療后，實驗組眼壓低于對照組，房角寬度和中央前房深度大于對照組，視力高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組眼壓、房角寬度、中央前房深度和視力比較

2.2 SDS、SAS和QOL評分

治療后，實驗組SDS、SAS評分低于對照組，QOL評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SDS、SAS和QOL評分比較(n=41)

2.3 并發癥

實驗組并發癥總發生率7.32%低于對照組29.3%，差異有統計學意義(χ2=5.2219，P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥比較(n，%)

3 討論

閉角型青光眼是青光眼的常見類型，是患病率及致盲率均極高的眼科疾病之一，急性閉角型青光眼發病時房角會關閉，致使房水排出受阻，從而造成眼壓突增，進而影響視功能[8]。白內障同樣具有較高的患病率和致盲率，其患病率會隨年齡增長而增加，老年人為高發群體，嚴重影響患者視功能，白內障同樣可引發房角狹窄或關閉，從而增加青光眼的發病概率[9]。當兩種疾病同患時，嚴重影響患者的身心健康和日常生活，致盲概率增加，臨床治療難度也明顯增加。

當前，臨床多聯合手術方式治療急性閉角型青光眼合并白內障，常用白內障超聲乳化聯合小梁切除術，通過根切孔的方式來改變房水流出方式，達到改善患者臨床癥狀，促進視力恢復的目的。但是手術會損傷小梁并切除虹膜根部，從而增加術后并發癥發生的概率，如前房積血及淺前房、眼壓波動大等，不利于術后恢復[10]。研究發現，采用超聲乳化聯合房角分離術治療急性閉角型青光眼合并白內障不僅能提升臨床療效，而且還能降低術后并發癥的發生[11-12]。筆者研究結果揭示，治療后，實驗組眼壓低于對照組，房角寬度和中央前房深度大于對照組，視力高于對照組；并發癥總發生率7.32%低于對照組29.27%；術后SDS、SAS評分低于對照組，QOL評分高于對照組?？梢?，超聲乳化聯合房角分離術有利于改善前房結構，確保前房深度，提升視功能。同時，因其治療效果好、安全性高，能更好地改善或消除患者不良心理狀態，提高術后生活質量。超聲乳化通過吸出混濁晶狀體，再植入人工晶狀體，可有效解除前房擁擠狀態，增加前房深度，從而改善瞳孔阻滯現象。另外，術中灌注液體可使房角開放，擴大小梁網網孔，從而促進房水流出[13]。再結合房角分離術可通過鈍性分離虹膜周圍粘連來提升小梁網的通透性，有利于房水流出，并且還能促使房角充分打開，更有效地控制眼壓。此外，應用房角分離術還能有效保護小梁和虹膜，降低術后淺前房、前房積血等發生。因此，可達到降低并發癥、控制眼壓和提高視力等多重效果[14-15]。

綜上所述，超聲乳化聯合房角分離術治療急性閉角型青光眼合并白內障更有利于控制患者術后眼壓，減少并發癥，提高治療效果與生活質量。